前言PREFACE

作為全球肥胖人口最多的國(guó)家，中國(guó)正面臨嚴(yán)峻的肥胖相關(guān)公共衛(wèi)生危機(jī)。近日，潘雄飛、房中則、張伶俐、潘安等中國(guó)專家在《The Lancet Diabetes & Endocrinology》發(fā)表重磅研究，系統(tǒng)梳理2021-2025年中國(guó)肥胖防控的核心進(jìn)展、現(xiàn)存瓶頸與優(yōu)化方向，為破解這一公共衛(wèi)生難題提供了權(quán)威參考。

核心進(jìn)展：多維施策構(gòu)建肥胖防控體系

PART 01

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政策協(xié)同發(fā)力，筑牢全鏈條防控根基

我國(guó)形成“國(guó)家行動(dòng)+指南支撐+環(huán)境調(diào)控”的政策閉環(huán)，構(gòu)建覆蓋全人群、全周期的防控體系。在國(guó)家級(jí)行動(dòng)層面，2024年多部門(mén)聯(lián)合啟動(dòng)“體重管理年”行動(dòng)，作為全球規(guī)模最大的國(guó)家級(jí)體重管控工程，既通過(guò)擴(kuò)建城市公園、社區(qū)健身設(shè)施優(yōu)化群體運(yùn)動(dòng)環(huán)境，又推進(jìn)體重管理門(mén)診建設(shè)，將其納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體層面精準(zhǔn)干預(yù)。

指南體系實(shí)現(xiàn)全場(chǎng)景覆蓋，《肥胖癥診療臨床指南（2024版）》和《體重管理指導(dǎo)原則（2024版）》明確成人診療路徑，《中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則（2024）》建立家校協(xié)同機(jī)制，《中國(guó)居民膳食指南（2022）》提供科學(xué)飲食指導(dǎo)。食品環(huán)境持續(xù)優(yōu)化，2025年擬實(shí)施的《預(yù)包裝食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽通則》強(qiáng)制標(biāo)注糖和飽和脂肪，新增兒童青少年控鹽油糖警示，《預(yù)制菜食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》草案禁止添加防腐劑并要求明確標(biāo)注，從源頭遏制不健康食品攝入。

2

生活方式干預(yù)迭代，本土證據(jù)支撐精準(zhǔn)減重

近四年我國(guó)積累多項(xiàng)高質(zhì)量本土臨床試驗(yàn)，明確適合國(guó)人的干預(yù)方案，創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)一步提升減重效果。

飲食干預(yù)方面，12周試驗(yàn)證實(shí)，低碳水飲食（碳水供能<26%或<130g/日）減重效果優(yōu)于傳統(tǒng)熱量限制飲食（每日500~750kcal），二者聯(lián)合可更顯著降低體質(zhì)指數(shù)（BMI）及代謝風(fēng)險(xiǎn)；10小時(shí)時(shí)間限制進(jìn)食（TRF）比等熱量低碳水飲食BMI降幅更大，但需警惕8小時(shí)TRF可能導(dǎo)致的瘦體重流失。

兒童青少年干預(yù)成效顯著，在三類(lèi)不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)開(kāi)展的整群隨機(jī)試驗(yàn)顯示，“兒童行為+學(xué)校-家庭環(huán)境”多維度干預(yù)可使兒童平均BMI降低0.46kg/m2，肥胖患病率相對(duì)降幅達(dá)27.0%（對(duì)照組僅5.6%）；

8周虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）運(yùn)動(dòng)療法不僅實(shí)現(xiàn)減重，還能改善肥胖青少年心理與認(rèn)知健康。技術(shù)賦能提質(zhì)增效，人工智能、VR等技術(shù)的應(yīng)用提升了患者干預(yù)依從性與性價(jià)比，為大規(guī)模推廣奠定基礎(chǔ)。

3

藥物治療革新，打破單一治療格局

2021年后我國(guó)肥胖治療藥物進(jìn)入“爆發(fā)期”，結(jié)束了長(zhǎng)期依賴奧利司他的單一局面。

藥物獲批實(shí)現(xiàn)擴(kuò)容，在2001年奧利司他獲批基礎(chǔ)上，新增利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽5種抗肥胖藥物，且均有中國(guó)人群臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐，適配國(guó)人健康特征。

藥物可及性持續(xù)提升，司美格魯肽、利拉魯肽、替爾泊肽已納入2025年WHO基本藥物目錄，未來(lái)通過(guò)醫(yī)保準(zhǔn)入與帶量采購(gòu)，有望進(jìn)一步降低價(jià)格，惠及更多患者。

核心挑戰(zhàn)：三大瓶頸制約防控成效

PART 02

1

診斷標(biāo)準(zhǔn)適配性不足，疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估失真

我國(guó)采用的超重（24~27kg/m2）、肥胖（≥28kg/m2）臨界值與國(guó)際WHO白人群體標(biāo)準(zhǔn)存在差異，導(dǎo)致國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)會(huì)大幅低估我國(guó)肥胖患病率——約10%中國(guó)成人BMI處于24~25kg/m2區(qū)間，半數(shù)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)下的肥胖者BMI介于28~30kg/m2，直接影響疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估準(zhǔn)確性，可能誤導(dǎo)政策制定。

同時(shí)，單一BMI指標(biāo)無(wú)法反映體脂率差異與心代謝異質(zhì)性，而中國(guó)成人在相同BMI下的健康風(fēng)險(xiǎn)高于白人群體，進(jìn)一步加劇診斷精準(zhǔn)度不足的問(wèn)題。雖《柳葉刀?糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》委員會(huì)2025年提出“BMI結(jié)合腰圍、體脂測(cè)量”的新框架，區(qū)分“臨床前肥胖”與“臨床肥胖”，并獲EASO共識(shí)支持，但在我國(guó)推行需監(jiān)管、藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成共識(shí)，其國(guó)內(nèi)人群有效性仍需更多證據(jù)驗(yàn)證。

2

防控目標(biāo)需優(yōu)化，指導(dǎo)性與可操作性不足

全球肥胖防控目標(biāo)為2025年遏制兒童和成人肥胖率上升，維持在2010年水平，我國(guó)則設(shè)定了更務(wù)實(shí)的目標(biāo)：2030年兒童肥胖年增長(zhǎng)率較2002~2017年下降70%，成人肥胖年增長(zhǎng)率較2002~2012年持續(xù)放緩。

目前我國(guó)已出現(xiàn)超重肥胖率增長(zhǎng)放緩趨勢(shì)，高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位地區(qū)表現(xiàn)更為明顯，但現(xiàn)有目標(biāo)仍存在優(yōu)化空間。

一方面，目標(biāo)未充分兼顧一般人群與高危人群，僅聚焦患病率控制，未納入BMI之外的人體測(cè)量指標(biāo)和體脂直接評(píng)估，缺乏推動(dòng)肥胖相關(guān)指標(biāo)整體分布下移的導(dǎo)向；

另一方面，未覆蓋篩查、診斷、治療、預(yù)后全流程，當(dāng)前約三分之一中國(guó)肥胖成人對(duì)自身狀況不知情，篩查率、知曉率、規(guī)范治療率等具體目標(biāo)缺失，導(dǎo)致防控工作缺乏明確抓手。

3

藥物使用存多重難題，系統(tǒng)干預(yù)體系尚未完善

隨著多款抗肥胖藥物獲批，藥物使用相關(guān)問(wèn)題日益凸顯。臨床層面存在過(guò)度依賴藥物、治療選擇困難等現(xiàn)象，既面臨藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)，也存在治療不足或停藥后體重反彈的隱患，且藥物與生活方式干預(yù)的聯(lián)用效果、最佳療程等仍缺乏充分證據(jù)。

盡管GLP-1受體激動(dòng)劑等藥物可能帶來(lái)減重外的代謝保護(hù)獲益，但其長(zhǎng)期安全性及在中國(guó)人群中的適用性需進(jìn)一步驗(yàn)證，不同藥物的療效和安全性差異顯著，亟需制定基于患者特征和并發(fā)癥的個(gè)性化治療算法。此外，藥物可及性仍受價(jià)格制約，普通患者難以負(fù)擔(dān)；兒童肥胖藥物治療證據(jù)稀缺，仍主要依賴生活方式干預(yù)，進(jìn)一步加劇治療不均衡問(wèn)題。

構(gòu)建以人為中心的整合防控路徑

PART 03

1

聚焦全人群精準(zhǔn)防控，強(qiáng)化生命全程干預(yù)

采用生命全程視角，以校園干預(yù)為核心防控兒童肥胖，通過(guò)完善“學(xué)校-家庭-社區(qū)”協(xié)同機(jī)制，將體重管理融入學(xué)生健康教育與日常管理；借力肥胖的家庭聚集性特征，以兒童干預(yù)輻射成人，推動(dòng)家庭成員共同參與健康生活方式構(gòu)建。同時(shí)，加快推進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化，逐步推廣“BMI+多指標(biāo)”聯(lián)合評(píng)估框架，實(shí)現(xiàn)肥胖的分層分類(lèi)防控，提升干預(yù)精準(zhǔn)度。

2

應(yīng)對(duì)新興影響因素，優(yōu)化防控策略

主動(dòng)應(yīng)對(duì)氣候變化、內(nèi)分泌干擾物等新興致肥胖因素，推廣行星健康飲食模式，在保障營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，降低食品生產(chǎn)消費(fèi)對(duì)環(huán)境的影響。持續(xù)強(qiáng)化生活方式干預(yù)的核心地位，將飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)與人工智能、VR等技術(shù)深度融合，提升干預(yù)的趣味性與依從性，構(gòu)建“技術(shù)+服務(wù)”的干預(yù)新模式。

3

強(qiáng)化系統(tǒng)協(xié)同治理，提升防控效能

完善肥胖防控的跨部門(mén)協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)自上而下的政策規(guī)劃與自下而上的社會(huì)參與有機(jī)結(jié)合。在藥物管理方面，既要完善臨床使用規(guī)范，制定個(gè)性化治療算法，又要通過(guò)醫(yī)保準(zhǔn)入、帶量采購(gòu)等方式提升藥物可及性，同時(shí)避免過(guò)度依賴藥物，構(gòu)建“藥物+生活方式+環(huán)境調(diào)控”的系統(tǒng)干預(yù)體系。優(yōu)化防控目標(biāo)設(shè)定，補(bǔ)充全流程關(guān)鍵指標(biāo)，增強(qiáng)目標(biāo)的指導(dǎo)性與可操作性，推動(dòng)肥胖防控從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”向“主動(dòng)預(yù)防”轉(zhuǎn)變。

總之，2021-2025年我國(guó)肥胖防控已構(gòu)建起多元化工具包，但三大核心瓶頸仍需突破。未來(lái)通過(guò)聚焦精準(zhǔn)防控、應(yīng)對(duì)新興挑戰(zhàn)、強(qiáng)化系統(tǒng)協(xié)同，有望實(shí)現(xiàn)肥胖防控的提質(zhì)增效，為健康中國(guó)戰(zhàn)略落地提供堅(jiān)實(shí)支撐。