12月28日，市醫(yī)保局發(fā)布消息，2025年12月31日22時(shí)至2026年1月2日8時(shí)，省醫(yī)保信息平臺(tái)停機(jī)切換，暫停辦理所有線上、線下醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，包括參保登記、費(fèi)用報(bào)銷、異地就醫(yī)備案、門診慢特病認(rèn)定、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、醫(yī)保繳費(fèi)查詢等。涉及險(xiǎn)種，包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)，離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，醫(yī)療救助等。

結(jié)轉(zhuǎn)范圍是，參保人員住院治療過程跨自然年，在2025年底前入院，實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用延續(xù)到2026年1月1日后出院結(jié)算的情況。在2025年12月31日前實(shí)際離院但未辦理出院結(jié)算手續(xù)的不在結(jié)轉(zhuǎn)范圍。

住院費(fèi)用結(jié)算方法為：

統(tǒng)籌地區(qū)和省內(nèi)異地直接結(jié)算的跨年度住院病例，應(yīng)以出院結(jié)算日期為結(jié)算時(shí)點(diǎn)，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)發(fā)生時(shí)間，按年度將住院醫(yī)療費(fèi)用分割，確定基金和個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)額度，系統(tǒng)自動(dòng)辦理。

跨省異地直接結(jié)算和零星報(bào)銷手工結(jié)算的跨年度住院病例，應(yīng)以出院結(jié)算日期為結(jié)算時(shí)點(diǎn)，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算，計(jì)算日均費(fèi)用后，根據(jù)跨年度前后的住院天數(shù)，將住院醫(yī)療費(fèi)用分割到兩個(gè)年度，確定基金和個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)額度，系統(tǒng)自動(dòng)辦理。

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和其他險(xiǎn)種資金按年度累加計(jì)算；住院起付線金額原則上按入院年度計(jì)算，如果入院年度醫(yī)療費(fèi)用不足起付線金額，則差額部分記入到出院年度且不算作當(dāng)年住院起付線次數(shù)。

精神類疾病按床日付費(fèi)結(jié)算管理，對(duì)跨年度住院的病例，須在2025年12月29日至31日辦理出院結(jié)算；2026年1月2日至10日再次辦理醫(yī)保入院，再次入院的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入2026年度累加計(jì)算，入院日期填寫為2026年1月1日，屬于醫(yī)療救助對(duì)象范圍的城鄉(xiāng)居民和困難職工在2026年1月6日之后再次辦理醫(yī)保入院。這里需要注意的是，首次入院為2025年12月1日之后的，再次入院起付線為零；首次入院為2025年12月1日之前的，再次入院起付線按2026年度第一次全額支付。

按日間手術(shù)結(jié)算管理和中醫(yī)日間病房結(jié)算管理，對(duì)跨年住院的病例，按出院年度累加計(jì)算。

職工醫(yī)保生育保險(xiǎn)，對(duì)跨年度住院的病例，醫(yī)療費(fèi)用為定額病種結(jié)算、合并癥病種結(jié)算、并發(fā)癥病種結(jié)算的，按出院年度進(jìn)行結(jié)算。職工醫(yī)保靈活就業(yè)生育醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)跨年度住院的病例，以出院結(jié)算日期為結(jié)算時(shí)點(diǎn)，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算。居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用定額病種結(jié)算，對(duì)跨年度住院的病例，按出院年度進(jìn)行結(jié)算。

居民醫(yī)保存在人員類別調(diào)整情況，對(duì)跨年度住院的病例，按變更前后參保人員類別分別計(jì)算應(yīng)享受待遇，系統(tǒng)自動(dòng)辦理。

醫(yī)療救助存在享受身份調(diào)整情況，對(duì)跨年度住院的病例，按變更前后醫(yī)療救助享受身份分別計(jì)算應(yīng)享受待遇；醫(yī)療救助享受身份動(dòng)態(tài)調(diào)整后已退出救助對(duì)象范圍的，自退出之日起不再享受醫(yī)療救助政策（退出之日未出院繼續(xù)治療的，仍按入院時(shí)救助對(duì)象身份及相關(guān)政策給予救助，救助最長時(shí)限到當(dāng)年12月31日），系統(tǒng)自動(dòng)辦理。

職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)跨年度住院的病例，涉及保險(xiǎn)賠付金額按年度分割，系統(tǒng)自動(dòng)辦理。

居民大病保險(xiǎn)市內(nèi)參保地調(diào)整，對(duì)跨年度住院的病例，按實(shí)際出院結(jié)算日期所屬年度承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)理賠，系統(tǒng)自動(dòng)辦理。

居民醫(yī)保2025年度已參保繳費(fèi)、2026年度未參保繳費(fèi)的參保人員，對(duì)跨年度住院的病例，須在2025年12月31日辦理出院結(jié)算。2026年1月1日之后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保不予支付。

需要注意的是，居民醫(yī)保2026年度集中參保繳費(fèi)截止2026年2月25日，在2026年1月1日至2月25日期間連續(xù)參保繳費(fèi)人員，從繳費(fèi)之日起開始享受居民醫(yī)保待遇。（劉 濤）

來源：太原日?qǐng)?bào)