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本次論壇聚焦政策、藥物治療與多學(xué)科協(xié)作，助力糖心腎慢病綜合防治水平提升。

2025年12月13日，“糖心腎綜合管理論壇”在梅州市成功召開。本次論壇圍繞心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合管理這一核心議題，本次會議特邀南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院薛耀明教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉慶華教授和中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院沈友權(quán)教授共同擔(dān)任大會主席，匯聚內(nèi)分泌、心血管、腎臟病等多學(xué)科專家，就國家集采政策落地、藥物治療策略優(yōu)化、多學(xué)科協(xié)作模式等熱點展開深入探討，旨在推動以患者為中心的全程化管理理念在臨床實踐中進(jìn)一步落地。

圖：大會主席薛耀明教授致辭

圖：大會主席劉慶華教授致辭

集采政策精細(xì)化落地，引導(dǎo)臨床合理用藥新思考

面對國家藥品集采政策的深入推進(jìn)，如何平衡“降價”與“保質(zhì)”、實現(xiàn)臨床合理用藥，成為會議探討的焦點。廣東省祈福醫(yī)院勞海燕教授結(jié)合《第十一批國家藥品集采政策解讀與思考》專題報告指出，新一批集采規(guī)則首次引入“按廠牌報量”與“限適應(yīng)癥報量”，體現(xiàn)了“反內(nèi)卷、穩(wěn)臨床、保質(zhì)量”的明確導(dǎo)向。這為醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床實際需求與患者個體情況保留用藥彈性提供了空間，尤其在慢性病、復(fù)雜疾病治療中，循證證據(jù)充分、工藝穩(wěn)定的原研藥仍有其不可替代的臨床價值。

圖：勞海燕教授發(fā)言

在討論環(huán)節(jié)，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院鄒夢晨教授、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院張贊玲教授同與會專家就國家集采政策下的臨床用藥管理展開討論。專家指出按適應(yīng)證帶量采購對臨床診療的精準(zhǔn)性與科室管理的精細(xì)化提出了更高要求。臨床需加強對藥物多適應(yīng)證的深入學(xué)習(xí)，并借助信息化手段規(guī)范診療，確保在政策框架內(nèi)為患者選擇循證證據(jù)充分的治療方案。同時，創(chuàng)新慢病管理模式、強化多學(xué)科協(xié)作是提升治療依從性與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵。在政策執(zhí)行層面，專家指出集采存在品種繁多、考核嚴(yán)格、報量預(yù)測難及部分品種供應(yīng)不穩(wěn)等挑戰(zhàn)。建議在落實政策、控制費用的同時，兼顧患者用藥的連續(xù)性與個體需求。未來需加強臨床、藥學(xué)、醫(yī)保與信息部門的協(xié)同，通過精細(xì)化管理，平衡政策目標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量與患者獲益，最終實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化與診療水平的提升。

治療理念迭代升級，心腎風(fēng)險管理步入“結(jié)局導(dǎo)向”新時代

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李延兵教授首先以《2型糖尿病患者的血糖管理新策略》為題，指出當(dāng)前糖尿病管理理念已從“以降糖為中心”轉(zhuǎn)向“以心腎結(jié)局為中心”。我國糖尿病患病率高但控制率不佳，且患者心腎合并癥風(fēng)險貫穿疾病始終[1,2]。研究發(fā)現(xiàn)，早期強化降糖可帶來持續(xù)的微血管獲益及遠(yuǎn)期大血管風(fēng)險降低，而長期控制不佳后再行強化，則獲益甚微[3]。國內(nèi)外最新指南均明確，對于合并動脈粥樣硬化性心血管疾�。ˋSCVD）、心力衰竭（心衰）或慢性腎臟�。–KD）的糖尿病患者，應(yīng)首選具有心腎保護證據(jù)的藥物，如鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）與胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）[4,5]。

圖：李延兵教授發(fā)言

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院陳宏教授對《沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病中國專家共識》[6]進(jìn)行了深入解讀。共識直面我國糖尿病治療中“治療延遲”與“依從性差”兩大臨床困境，明確推薦對于新診斷且糖化血紅蛋白較高的患者，應(yīng)盡早起始聯(lián)合治療。沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍方案在實現(xiàn)強效降糖的同時，兼具低血糖風(fēng)險小、對體重影響中性或有益、胃腸道耐受性好等優(yōu)勢[6]。特別是其固定劑量復(fù)方制劑（FDC），每日一次服藥，極大地簡化了治療方案，有助于破解依從性難題，是實現(xiàn)早期達(dá)標(biāo)與長期控制的重要策略。

圖：陳宏教授發(fā)言

治療策略的優(yōu)化不僅限于血糖本身，更需延伸至心腎結(jié)局的改善。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肖潔教授帶來的《SGLT2i開啟CKD一線治療新征程》報告，系統(tǒng)回顧了SGLT2i類藥物從降糖到心腎保護的證據(jù)演進(jìn)，改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）2024版CKD評估和管理臨床實踐指南推薦SGLT2i和腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）作為CKD的一線基礎(chǔ)治療[7]。肖教授總結(jié)強調(diào)，SGLT2i的早期啟用與長期維持，對于阻斷心腎事件鏈進(jìn)展至關(guān)重要。

圖：肖潔教授發(fā)言

綜合管理同樣離不開血脂異常的調(diào)控。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院唐洪梅教授則從藥學(xué)獨特視角，分享了《從藥學(xué)角度看天然調(diào)脂藥的調(diào)脂治療特點》。以特制紅曲為原料的天然調(diào)脂藥含有多種天然他汀與活性成分，具有中等強度降脂作用，且在中國冠心病二級預(yù)防研究（CCSPS）中顯示出顯著的心血管獲益[8]。唐洪梅教授強調(diào)，天然調(diào)脂藥適用于ASCVD二級預(yù)防、他汀不耐受或混合性血脂異常的患者，為血脂干預(yù)策略提供了新選擇。

圖：唐洪梅教授發(fā)言

在討論環(huán)節(jié)，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院李遠(yuǎn)教授、南方醫(yī)科大學(xué)坪山醫(yī)院馮琨教授等同與會專家圍繞固定復(fù)方制劑與SGLT2i的臨床應(yīng)用展開深入討論。專家指出，固定復(fù)方制劑能有效簡化治療方案、提升患者依從性，是突破臨床惰性、實現(xiàn)早期平穩(wěn)血糖達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵工具。對于新診斷且糖化血紅蛋白≥7.5%的患者，可以考慮盡早啟用，以保護胰島功能并產(chǎn)生遠(yuǎn)期代謝獲益。針對其中二甲雙胍劑量可能不足的顧慮，可通過選擇合適規(guī)格或聯(lián)合其他藥物進(jìn)行補充，使用時需加強血糖監(jiān)測以規(guī)避低血糖風(fēng)險。針對CKD的一線治療，專家指出SGLT2i通過改善腎小球內(nèi)壓，兼具延緩腎功能衰退與明確心腎保護作用，已成為指南推薦的一線治療藥物。臨床上使用SGLT2i時需關(guān)注泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險并加強患者教育。

打破�？票趬�，構(gòu)建以患者為中心的協(xié)同管理生態(tài)

針對心腎共病患者中高發(fā)且危害嚴(yán)重的高鉀血癥，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院嚴(yán)躍紅 教授強調(diào)了規(guī)范化監(jiān)測與管理的緊迫性。我國血液透析患者高鉀血癥形勢嚴(yán)峻，高鉀血癥患者診斷率不足3%，治療率僅為8.69%[9]。嚴(yán)躍紅教授呼吁建立主動篩查體系，并介紹了新型鉀離子結(jié)合劑在快速、持久控鉀方面的優(yōu)勢，為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAASi）的足量、長期應(yīng)用保駕護航，打破了“高鉀血癥-減停RAASi-心腎風(fēng)險升高”的惡性循環(huán)[10]。

圖：嚴(yán)躍紅教授發(fā)言

廣東省人民醫(yī)院黎勵文教授結(jié)合《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》[11]指出，無論對于射血分?jǐn)?shù)降低（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低（HFmrEF）還是射血分?jǐn)?shù)保留（HFpEF）的心衰患者，指南均將SGLT2i作為IA類推薦，這為心衰患者指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）的長期規(guī)范實施提供了選擇。對于確診的慢性心衰患者，需盡早啟用包括SGLT2i在內(nèi)的GDMT藥物，并逐步滴定至最大耐受劑量或靶劑量。

圖：黎勵文教授發(fā)言

治療策略的優(yōu)化離不開對具體藥物特性的精準(zhǔn)把握。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院區(qū)文超教授系統(tǒng)梳理了心率增快的危害及管理策略，強調(diào)在選擇β受體阻滯劑時，必須認(rèn)識到不同藥物在β1選擇性、脂溶性、藥代動力學(xué)及循證證據(jù)方面存在差異，臨床獲益不能一概而論。例如，在心梗后長期管理中，2025歐洲心臟病學(xué)會（ESC）公布的REBOOT-CNIC研究[12]與BETAMI-DANBLOCK研究[13]提示，不同β受體阻滯劑的臨床結(jié)局可能存在差異。區(qū)文超教授強調(diào)，臨床選擇應(yīng)基于強效循證、藥物特性和患者的具體合并癥，實現(xiàn)“精準(zhǔn)阻滯”。

圖：區(qū)文超教授發(fā) 言

對于已罹患ASCVD的患者，制定安全有效的長期二級預(yù)防策略是改善預(yù)后的核心。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院歐陽茂教授結(jié)合《ASCVD患者二級預(yù)防綜合觀》分享了ASCVD二級預(yù)防最新策略。歐陽茂教授指出，我國二級預(yù)防藥物使用率，尤其是多種藥物聯(lián)合使用率亟待提高。在降脂方面，強化降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是延緩斑塊進(jìn)展的關(guān)鍵，他汀類藥物可顯著降低LDL-C水平[14]。在抗栓領(lǐng)域，對于接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的急性冠脈綜合征（ACS）患者，《2025美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）ACS管理指南》推薦替格瑞洛或普拉格雷優(yōu)于氯吡格雷。同時應(yīng)根據(jù)患者的出血/缺血風(fēng)險評估，調(diào)整雙聯(lián)抗血小板治療的強度和時長，以降低出血風(fēng)險[14]。歐陽茂教授強調(diào)，唯有通過涵蓋生活方式干預(yù)、血脂、血壓、血糖、心率及抗栓的全面綜合管理，才能有效穩(wěn)定斑塊、預(yù)防急性血栓事件再發(fā)。

圖：歐陽茂教授發(fā)言

在最后的討論環(huán)節(jié)，與會專家圍繞高鉀血癥管理、心率調(diào)控及ASCVD綜合治療策略展開討論。針對高鉀血癥，專家指出指南推薦高危人群每月監(jiān)測，但現(xiàn)實中患者依從性不高，建議通過加強患者教育、利用便攜式檢測設(shè)備，并應(yīng)用新型鉀離子結(jié)合劑進(jìn)行快速、持續(xù)的控鉀治療，以縮小臨床實踐與指南的差距。在心率管理方面，專家強調(diào)需依據(jù)不同疾病制定個體化目標(biāo)。對于ASCVD患者的全程管理，需結(jié)合血栓與出血風(fēng)險分層，制定個體化的抗栓策略。同時，強化降脂達(dá)標(biāo)，根據(jù)患者危險分層、合并癥及耐受情況，靈活聯(lián)用不同機制的調(diào)脂藥物，以實現(xiàn)心血管事件的全面風(fēng)險管理。

圖：大會主席沈友權(quán)教授總結(jié)發(fā)言

總結(jié)

本次會議深入解讀了集采新政下的臨床用藥策略、梳理了以心腎結(jié)局為導(dǎo)向的藥物治療新進(jìn)展，并探討了多學(xué)科協(xié)作落地的可行路徑。這充分體現(xiàn)了當(dāng)前以CKM綜合征為核心的整合式管理理念。展望未來，糖心腎共病的防控需要持續(xù)推動多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式的落地，利用數(shù)字化工具提升患者長期隨訪管理的效率與依從性，并將“以患者為中心、以結(jié)局為導(dǎo)向”的理念真正貫穿于臨床決策的每一步，為慢病綜合管理實踐注入新動能，最終惠及廣大患者。

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