傍晚六點(diǎn)，68歲的李叔擠進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的小診室。他拉著醫(yī)生的手，小聲問：“這藥我吃了三年多，最近為什么總是乏力、腿腫？有時候一站起來就頭暈得厲害……是不是藥出問題了？”

旁邊陪同的老伴也皺著眉頭，補(bǔ)了一句：“他晚上睡覺還總是翻來覆去，急性子都起來了！”這樣的場景，其實(shí)并不陌生。許多中老年高血壓患者把降壓藥當(dāng)作“每天必修課”，但對身上的小變化常常不以為意。

其實(shí)，如果長期服用降壓藥，身體出現(xiàn)4個信號，千萬別一拖再拖，這可能是藥物或身體狀況在“發(fā)警報(bào)”。那么，這些變化到底意味著什么？是否每個人都需要警惕？今天，咱們就來聊聊——服降壓藥的人最該注意的4個身體信號，第3種更是很多人沒放在心上。

高血壓被稱為“無聲殺手”，因?yàn)樗鸩‰[匿，對身體危害卻極深：心梗、腦卒中、腎衰竭，都是它一步步潛伏下的結(jié)果。所以越來越多的人選擇長期、規(guī)律用藥——這本身非常正確。

但很多患者誤以為，只要血壓控制住了，藥就可以一直吃下去，反復(fù)不查，身體的小變化常常視而不見。殊不知，降壓藥本身也可能對腎臟、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定負(fù)擔(dān)，尤其是用藥數(shù)年、年齡較大、合并糖尿病或心臟病的群體，風(fēng)險(xiǎn)更突出。

據(jù)2023版《高血壓防治指南》統(tǒng)計(jì)，約有35%-45%的患者服藥兩年以上會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，部分癥狀早期甚至難以察覺。這就要求我們，不能迷信藥物的“長期安全”，而要留意身體釋放的每個信號。

血壓忽高忽低不穩(wěn)定；頭暈、乏力且站起來容易眼前發(fā)黑；下肢水腫、走路氣短、乏力；腎功能異常（如血肌酐升高、尿常規(guī)異常）。

血壓波動

許多老年人會發(fā)現(xiàn)，明明吃了藥，血壓卻像“過山車”，清晨動輒飆到150mmHg以上，晚上又猛降。醫(yī)學(xué)上稱這類為“晨峰型高血壓”，極易誘發(fā)心梗、腦卒中等急性事件。

如果在家自測發(fā)現(xiàn)血壓經(jīng)常波動、偶有心慌、頭痛，千萬不要只是換藥“碰碰運(yùn)氣”，而要帶上血壓記錄，及時去醫(yī)院請醫(yī)師判斷是否需要調(diào)整方案（比如換成長效制劑或聯(lián)合用藥）。

頭暈乏力

這類癥狀可能意味著“低血壓”風(fēng)險(xiǎn)，尤其是突然從躺著起身時更明顯。數(shù)據(jù)顯示，長期服用利尿劑、β受體阻滯劑等降壓藥物的患者，體位性低血壓發(fā)生率可達(dá)10%-25%。

很多老年人以為這是“年紀(jì)大了”，其實(shí)身體已逐漸難以適應(yīng)藥物的降壓強(qiáng)度。經(jīng)常頭暈甚至發(fā)生摔倒，一定要測量坐位和立位血壓，如果差值超過20mmHg，就應(yīng)請醫(yī)生重新評估用藥劑量。

下肢水腫

腿腫不僅是藥物導(dǎo)致，更可能是早期心力衰竭的表現(xiàn)。鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）引發(fā)下肢水腫的發(fā)生率約為12%-20%，如果同時感到氣短、胸悶，就要高度警惕“心衰在敲門”。

此時不宜自行停藥調(diào)整，應(yīng)及時做心功能檢查，如B超、心電圖等。醫(yī)生會根據(jù)具體情況考慮是否替換藥物方案或增加利尿劑輔助。

腎功能變化

高血壓本身已經(jīng)在“悄悄傷腎”，一些降壓藥（如ACEI、ARB類）雖然有腎臟保護(hù)作用，但若患者合并糖尿病、慢性腎病或同時服用止痛藥時，腎臟反而可能被“誤傷”。

如果體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高、尿蛋白加重、血鉀或鈉異常，且恰好處于換藥或加藥階段，務(wù)必及時復(fù)診，由專業(yè)醫(yī)生制定更安全的藥物組合，結(jié)合腎功能進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，服藥2-3年內(nèi)腎功能波動的老年患者比例約在14%-18%之間，絕不可掉以輕心。

牢記“藥不能停，更不能亂”，但每年按時復(fù)診、監(jiān)測血壓和腎臟、心臟功能，是必須的。特別提示：

堅(jiān)持規(guī)律復(fù)查：每年至少做一次腎功能、心電圖、尿常規(guī)；血壓波動及時就診，不自行增減藥、換藥；出現(xiàn)下肢水腫、明顯頭暈，記錄癥狀如實(shí)告知醫(yī)生；避免與無處方止痛藥、感冒藥等混用，減少藥物相互作用；做好生活方式干預(yù)：減少鹽攝入，控制體重，合理鍛煉。

科學(xué)用藥并不可怕，關(guān)鍵是密切留意身體變化，及時復(fù)查、按需調(diào)整，才能減少不良反應(yīng)帶來的傷害，讓降壓藥發(fā)揮最大的保護(hù)作用。

服降壓藥不是終點(diǎn)，而是管理高血壓和身體健康的“起點(diǎn)”。別以為一顆小小的藥丸能包打天下，身體釋放出的每一次“警報(bào)”，都提醒我們“管理自己比管理藥更重要”。