時(shí)不時(shí)發(fā)作一陣兒胸悶胸痛，大家都會(huì)想到冠心病心絞痛?？晌覀冏约喊l(fā)作的胸痛到底是不是心絞痛，是不是得了冠心病呢？

這當(dāng)然要去“看醫(yī)生”。不過(guò)，我們也可以用醫(yī)學(xué)的方法預(yù)估一下，自己的胸痛是冠心病的可能性有多大，這在醫(yī)學(xué)上有個(gè)“驗(yàn)前概率”。其實(shí)，醫(yī)生也是這么分析的，因?yàn)楣谛牟⌒慕g痛的發(fā)作是有規(guī)律有特點(diǎn)的。

不過(guò)這里說(shuō)的是穩(wěn)定性冠心病，現(xiàn)在叫做“慢性冠狀動(dòng)脈綜合征”，前提是要排除冠心病的急性情況，比如不穩(wěn)定性心絞痛、甚至急性心梗。

用“驗(yàn)前概率”預(yù)估是不是冠心病，早先是三個(gè)條件，第一，胸痛是不是心絞痛？第二，年齡。因?yàn)槟挲g越大，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)越高。第三，性別。男性冠心病發(fā)病率高。2024年《中國(guó)慢性冠脈綜合征患者診斷及管理指南》又增加了一條，第四，呼吸困難。

首先，也是最主要的，判斷一下我們的胸痛是不是典型心絞痛。

早先寫過(guò)一篇文章說(shuō)過(guò)，要判斷胸痛是不是心絞痛，得看發(fā)病的誘因、疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間以及緩解的方式（心絞痛發(fā)作，疼痛的時(shí)間有多長(zhǎng)？五要點(diǎn)助你識(shí)別心絞痛）。

這里的判斷條件精簡(jiǎn)縮略為三條。疼痛的部位、性質(zhì)合成一條，持續(xù)的時(shí)間和緩解的方式合成一條，再加上誘因。所以，典型的心絞痛要具備三條，三個(gè)特點(diǎn)：

• 勞累、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)；
• 胸骨后或心前區(qū)壓迫、緊縮感；
• 經(jīng)休息或含服硝酸甘油數(shù)分鐘至10分鐘緩解。

第一條所說(shuō)的誘因，最主要的是負(fù)荷增加，比如上坡上樓，逆風(fēng)行走、快走，飽餐或遇到冷刺激時(shí)，而且都是當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)的。

如果疼痛不適的部位不是胸骨后、心前區(qū)，而是頸部、下頜、肩膀或手臂的不適，但是發(fā)作的誘因、緩解的方式都符合，也是要高度懷疑的。

如果3條都中，那當(dāng)然很典型了，典型心絞痛，這樣，冠心病的可能性就直線上升。如果只符合2條，那就不夠典型了，屬于非典型心絞痛；如果只有1條、或者1條都不中，那就不支持心絞痛，而很可能是由其他原因引起來(lái)的非心絞痛胸痛了。

像那種坐著胸悶胸痛，起來(lái)走動(dòng)走動(dòng)就好；白天干活兒累了不犯病，晚上在家休息覺(jué)得胸悶不適；還有疼痛像針扎一樣，一刺一刺的；或者吸氣、做某個(gè)動(dòng)作、處于某種姿勢(shì)時(shí)就發(fā)作的疼痛，還有胸悶胸痛一發(fā)作就得半天一天的，都不支持心絞痛。

年齡是冠心病繞不開(kāi)的坎。

隨著年齡增長(zhǎng)，血管本身也是會(huì)老化的，加上血流的沖擊，膽固醇日積月累，動(dòng)脈粥樣硬化幾乎是必然的事。所以，預(yù)測(cè)冠心病心絞痛，年齡就是很重要的因素了。

男性早發(fā)、多發(fā)冠心病。

與女性相比，男性缺少了雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用，還有其他七七八八的因素，遺傳基因、不健康生活方式，等等吧，所以男性比女性早發(fā)冠心病。

呼吸困難。

心絞痛的胸痛發(fā)作時(shí)可以有胸悶憋氣，伴有呼吸困難，也可以是只表現(xiàn)為呼吸困難，所以拿出來(lái)作為評(píng)估的一條。

這樣，胸痛的性質(zhì)、年齡、性別和呼吸困難，就可以幫助我們預(yù)估一下，冠心病的可能性有多大。直接上圖。

《中國(guó)慢性冠脈綜合征患者診斷及管理指南》中華心血管病雜志2024

圖上都根據(jù)預(yù)測(cè)概率的高低涂上了顏色。

• 綠色區(qū)域：驗(yàn)前概率≤5%，低概率，基本可以排除冠心病。
• 黃色區(qū)域，驗(yàn)前概率>5%~≤15%，中概率，去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，一般是做無(wú)創(chuàng)性檢查，可以做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖檢查，條件允許可以做無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查，比如冠脈CTA，負(fù)荷核素心肌灌注顯像等。
• 紅色區(qū)域，驗(yàn)前概率>15%，高概率，趕緊檢查，冠脈CTA，必要時(shí)冠脈造影了。

心臟超聲檢查一般是常規(guī)做的，還有其他一些檢查，都是要經(jīng)醫(yī)生判斷后決定做的。

不過(guò)也不必緊張，因?yàn)楝F(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格了。早先驗(yàn)前概率≤15%都屬于低概率，現(xiàn)在歸為中概率了。研究下來(lái)，驗(yàn)前概率<15%、也就是中概率的患者預(yù)后良好，年心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)<1%，所以，無(wú)創(chuàng)性檢查排除冠心病就可以隨診觀察。

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