活血化瘀+扶正固本，中醫(yī)治療難治性紫癜性腎炎的特色療法

在紫癜性腎炎的臨床管理中，有一類患者尤為棘手：激素依賴、反復(fù)血尿、蛋白尿遷延不愈，甚至出現(xiàn)腎功能波動。這類“難治性紫癜性腎炎”往往讓患者和家屬陷入焦慮。

對此，史淑榮院長提出：“瘀血貫穿始終，正虛是復(fù)發(fā)之本”，主張以“活血化瘀通絡(luò)為主軸，扶正固本為根基”的綜合治療策略，并在實踐中取得良好療效。

一、核心病機：瘀阻腎絡(luò)，正氣虧虛

史院長認為，紫癜性腎炎雖起于外感風(fēng)熱，但一旦入里，必致“血熱妄行→離經(jīng)成瘀→瘀阻腎絡(luò)→精微下泄”。而長期疾病消耗或激素使用，又導(dǎo)致脾腎兩虛，無力統(tǒng)攝封藏，形成“虛—瘀—漏”的惡性循環(huán)。

因此，單純清熱涼血難以奏效，必須打破瘀血阻滯，重建腎絡(luò)通暢。

二、特色用藥：三類藥物協(xié)同發(fā)力

活血通絡(luò)藥（主力）

• 益母草：利水活血，專入腎經(jīng)，現(xiàn)代研究證實其可改善腎小球微循環(huán)
• 丹參、赤芍：涼血活血，抗腎纖維化
• 蟬蛻、僵蠶：祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)免疫，減少蛋白滲漏
• 扶正固攝藥（根基）
• 黃芪：大補脾肺之氣，提升免疫穩(wěn)態(tài)，減少尿蛋白
• 山藥、芡實、金櫻子：健脾補腎、固精止遺
• 女貞子、旱蓮草（二至丸）：滋腎陰而不助濕
• 清透余邪藥（防復(fù)燃）
• 白鮮皮、地膚子：清熱祛風(fēng)止癢，預(yù)防皮膚紫癜再發(fā)
• 白花蛇舌草、半枝蓮：清熱解毒，抑制免疫異常激活

史院長常言：“治腎病如理亂絲，既要‘通’，也要‘固’。通而不傷正，固而不留邪，方為上策�！�

三、典型病例簡析

患者：12歲男孩，HSPN病史8個月，激素減量即復(fù)發(fā)，尿蛋白（++），鏡下紅細胞50+/HP。
中醫(yī)辨證：脾腎氣陰兩虛，瘀熱內(nèi)阻
治法：益氣養(yǎng)陰 + 活血通絡(luò) + 清熱利濕
方藥：生黃芪、太子參、生地、丹參、益母草、蟬蛻、白茅根、芡實、金櫻子
結(jié)果：服藥3個月后，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，紅細胞＜5/HP，激素順利撤停，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

四、中西醫(yī)協(xié)同，優(yōu)勢互補

史院長強調(diào)，中醫(yī)并非替代西醫(yī)，而是優(yōu)化整體治療路徑：

• 激素使用期：配合中藥減輕副作用（如潮熱、失眠、骨質(zhì)疏松）
• 激素減量期：用扶正中藥防止反跳
• 穩(wěn)定期：以中藥維持緩解，減少復(fù)發(fā)

在其門診隨訪的200余例HSPN患者中，接受中西醫(yī)結(jié)合治療者，5年腎功能穩(wěn)定率達92%以上。

面對紫癜性腎炎，尤其是難治性病例，史淑榮院長的經(jīng)驗告訴我們：以瘀為靶，以正為本，以通為用，方能打破僵局，重拾健康。中醫(yī)不是慢郎中，而是精準調(diào)控的“系統(tǒng)工程師”。