醫(yī)生的最終目的是救病人的生命，為病人的健康，回歸到做純粹的醫(yī)生，治療決策要真正符合患者的最佳利益。

來(lái)源 | 醫(yī)脈通

作者 | 奔走的急診老劉

近日，網(wǎng)絡(luò)上一則關(guān)于“男子一次性植入6個(gè)心臟支架后去世”的新聞報(bào)道被頻繁轉(zhuǎn)發(fā)，引發(fā)網(wǎng)友熱議。

醫(yī)院的7次電話(huà)催促背后，究竟是“負(fù)責(zé)任的回訪(fǎng)”還是“逐利性的營(yíng)銷(xiāo)”？

事件時(shí)間線(xiàn)回放

?2024年11月：

42歲的患者陳先生在醫(yī)院檢查身體后，被建議接受心臟支架手術(shù)。隨后，他得知某公立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)方”）有外聘專(zhuān)家，便前往該院由外聘專(zhuān)家植入了1枚心臟支架，術(shù)后恢復(fù)良好。

?2025年4月1日：

醫(yī)方心內(nèi)科醫(yī)生主動(dòng)聯(lián)系患者，告知外聘專(zhuān)家將來(lái)院手術(shù)，患者家屬稱(chēng)醫(yī)生說(shuō)過(guò)“多做1個(gè)支架多活10年”，建議其再次接受手術(shù)?；颊咭蚬ぷ鞣泵η覠o(wú)任何不適癥狀，未前往就醫(yī)。

?2025年4月至7月21日：

醫(yī)生通過(guò)同一電話(huà)號(hào)碼在三個(gè)多月內(nèi)與患者通話(huà)7次，內(nèi)容均涉及邀請(qǐng)患者等待外聘專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行支架植入手術(shù)。

?2025年7月26日：

17時(shí)16分，患者在醫(yī)方處接受“藥物洗脫冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)+置入三根血管的支架+三根血管操作+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)PTCA+單根導(dǎo)管的 冠狀動(dòng)脈造影 術(shù)+ 血管內(nèi)超聲 +動(dòng)脈穿刺術(shù)”，術(shù)中一次性植入了6枚支架。術(shù)前，患者無(wú)急性心肌缺血癥狀， 心肌損傷標(biāo)志物 等也無(wú)明顯異常。手術(shù)醫(yī)生并非此前溝通的外聘專(zhuān)家，而是該院本院醫(yī)生。

18點(diǎn)13分，手術(shù)結(jié)束?；颊叻祷夭》亢笞允鲂貝?，醫(yī)生告知屬正常反應(yīng)。

18點(diǎn)54分，患者突發(fā)意識(shí)不清、無(wú)自主呼吸、 心臟驟停 。 心電圖 提示：室顫，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。

19點(diǎn)21分，行“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)”，術(shù)中診斷：冠脈正常。

?2025年7月30日：

患者轉(zhuǎn)至另一公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療，心肌損傷標(biāo)記物 肌鈣蛋白 等指標(biāo)偏高，心臟功能仍不穩(wěn)定。

?2025年8月3日：

患者突發(fā)病情危重、室顫等癥狀，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

?2025年9月25日：

鑒定機(jī)構(gòu)鑒定結(jié)果為：“被鑒定人符合心臟介入術(shù)后多發(fā)心肌間質(zhì)小血管栓塞（斑塊碎屑）導(dǎo)致心肌損傷，進(jìn)而引發(fā) 心律失常 、 心力衰竭 死亡的特征?！?/p>

鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為，患者病情復(fù)雜，第一次心臟介入術(shù)后8個(gè)月病情發(fā)生變化、病變加重，按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，該患者行PCI高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)方?jīng)]有進(jìn)行評(píng)估，適應(yīng)癥選擇欠準(zhǔn)確，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，其過(guò)錯(cuò)與患者死亡存在因果關(guān)系，建議參與度為對(duì)等原因。

?2025年11月上旬：

醫(yī)調(diào)委給出調(diào)解方案，醫(yī)院承擔(dān)55%責(zé)任，賠償約50萬(wàn)元的方案，但家屬未接受。院方目前建議通過(guò)訴訟解決，而家屬表示因精力和能力所限，難以走漫長(zhǎng)訴訟程序。

事件關(guān)鍵爭(zhēng)議點(diǎn)，到底是什么？

家屬認(rèn)為患者等同于“被醫(yī)院奪去生命”，質(zhì)疑院方為追求收益進(jìn)行無(wú)指征手術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療事故。關(guān)鍵的爭(zhēng)議點(diǎn)集中在以下幾點(diǎn)：

1.手術(shù)指征與必要性：根據(jù)醫(yī)療損害鑒定報(bào)告，患者術(shù)前無(wú)急性心肌缺血癥狀，心肌損傷標(biāo)志物無(wú)明顯異常。家屬質(zhì)疑在無(wú)癥狀、無(wú)明確急性手術(shù)指征的情況下，一次性植入多枚支架的合理性。

2.醫(yī)患溝通與知情同意：家屬指控醫(yī)院醫(yī)生以“多一個(gè)支架多活十年”的說(shuō)法進(jìn)行勸說(shuō)，并多次電話(huà)催促手術(shù)，但最終手術(shù)醫(yī)生并非承諾的專(zhuān)家。這引發(fā)了關(guān)于告知真實(shí)性、預(yù)期管理及程序合規(guī)性的爭(zhēng)議。

3.醫(yī)療過(guò)程與決策：鑒定指出，患者病情復(fù)雜，屬于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療高風(fēng)險(xiǎn)人群，但醫(yī)方未進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，適應(yīng)癥選擇欠準(zhǔn)確，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

4.責(zé)任認(rèn)定分歧：鑒定機(jī)構(gòu)結(jié)論為，醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)與患者死亡存在因果關(guān)系。但鑒于患者本身冠脈疾病嚴(yán)重，建議醫(yī)患雙方責(zé)任對(duì)等（各占50%）。家屬對(duì)此不予認(rèn)可，認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。

5.糾紛解決途徑：家屬未接受調(diào)解方案，而院方建議通過(guò)訴訟解決，而家屬又難以配合。

其實(shí)在醫(yī)療界，同時(shí)植入多個(gè)心臟支架的方案一直都存在質(zhì)疑的聲音。

心臟專(zhuān)家指出，從國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，接受 冠心病 介入治療的患者平均支架數(shù)量?jī)H為1.5枚，一次性植入6枚支架的情況極為罕見(jiàn)，且每增加1枚支架，支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升13%，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。心臟支架有嚴(yán)格的應(yīng)用邊界，主要應(yīng)用于 急性心肌梗死 病例。而對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，支架并不一定是首選方案。

心臟支架濫用現(xiàn)象背后存在多重驅(qū)動(dòng)因素。其一在于公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式，醫(yī)院往往看重與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的指標(biāo)，并將其作為考核標(biāo)準(zhǔn)之一；其二，醫(yī)療領(lǐng)域的信息不對(duì)稱(chēng)也是重要因素，在醫(yī)生、患者、醫(yī)保三角關(guān)系中，醫(yī)生擁有最豐富的信息和技術(shù)資源，患者往往難以反駁醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議。

這起事件凸顯了當(dāng)前醫(yī)療體系中的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題：當(dāng)醫(yī)療決策與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，醫(yī)學(xué)指征和患者最佳利益可能被置于次要位置。

冠脈介入5條“硬核”建議

心血管介入醫(yī)生在診療過(guò)程中要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，排除手術(shù)禁忌癥，努力提高技術(shù)水平。為了規(guī)避臨床診療風(fēng)險(xiǎn)，可以參考以下建議：

1.功能學(xué)守門(mén)：對(duì)無(wú)癥狀或穩(wěn)定型患者，必須完成FFR/iFR或負(fù)荷灌注CMR，結(jié)果陽(yáng)性方可PCI。

2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分入病歷：把SYNTAX Ⅱ、GRACE評(píng)分打印貼病歷，≥33分或解剖高危左主干+多支病變，主動(dòng)請(qǐng)心外科會(huì)診，記錄“PCI vs CABG”討論。

3.支架數(shù)量“紅線(xiàn)”：同一臺(tái)手術(shù)植入≥4枚支架或總長(zhǎng)度>60mm，須報(bào)科主任二次審核，并啟動(dòng)“高血栓風(fēng)險(xiǎn)”流程——術(shù)中GPI、術(shù)后1~3月DAPT三聯(lián)（ 阿司匹林 + 氯吡格雷 +低劑量 替格瑞洛 ）或口服抗凝橋接。

4.碎屑栓塞防控：鈣化+長(zhǎng)病變預(yù)擴(kuò)張前，常規(guī)使用“遠(yuǎn)端保護(hù)裝置”或“抽吸導(dǎo)管”；必要時(shí)采用“序貫支架”而非長(zhǎng)支架。

5.知情同意“三簽字”：手術(shù)指征（附FFR報(bào)告）；支架數(shù)量與替代方案（CABG、藥物）；術(shù)者姓名與可能更換情況。患方簽字確認(rèn)，術(shù)中變更即時(shí)二次告知。

另外，最重要的是守住本心。醫(yī)生的最終目的是救病人的生命，為病人的健康，回歸到做純粹的醫(yī)生，治療決策要真正符合患者的最佳利益。

醫(yī)生的準(zhǔn)則，醫(yī)學(xué)不可背離，良知必須持守；在精研技藝之上，更應(yīng)謹(jǐn)記“首要之事，勿加傷害”。

欄目顧問(wèn)律師：

梁雨，畢業(yè)于中國(guó)政法大學(xué)，北京覓理律師事務(wù)所主任，創(chuàng)始合伙人；馮炳楊，畢業(yè)于浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)，北京覓理律師事務(wù)所律師。覓理律師團(tuán)隊(duì)專(zhuān)注于民商事法律訴訟、公司企業(yè)法律顧問(wèn)，業(yè)務(wù)領(lǐng)域涵蓋股權(quán)投資、醫(yī)療糾紛、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等，其豐富的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)切實(shí)維護(hù)了委托人的合法權(quán)益，為客戶(hù)提供了有效的法律服務(wù)。

本文事件來(lái)自于：上觀新聞

責(zé)編｜Zelda

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