29歲這個(gè)年齡，本該是一個(gè)人身體狀態(tài)和事業(yè)發(fā)展都趨于上升的時(shí)候，可惜對(duì)于糖尿病患者來說，如果后續(xù)管理沒有跟上，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)像滾雪球一樣越滾越大。在筆者看來，最扎心的是，有些人表面看起來努力、自律、愛運(yùn)動(dòng)，但因?yàn)榉较蝈e(cuò)了，反而給身體挖了坑。

近期有一位年輕女教師的經(jīng)歷就引發(fā)不少討論：她被確診糖尿病之后選擇跑馬拉松，以為通過強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)就能把血糖壓下去，結(jié)果三年后發(fā)展成尿毒癥，需要透析維持生活。聽起來觸目驚心，但回過頭看，她日常有幾個(gè)習(xí)慣，幾乎是一步步把腎臟推向深淵。

她不是不努力，而是努力方向錯(cuò)了。首先離不開的就是空腹跑步。很多人覺得空腹?fàn)顟B(tài)下跑步能消耗更多脂肪，減肥速度會(huì)快，其實(shí)對(duì)于糖尿病患者來說，這等于是在給身體埋雷。

空腹運(yùn)動(dòng)會(huì)讓體內(nèi)血糖快速消耗，如果血糖本身已經(jīng)偏低，很容易觸發(fā)低血糖反應(yīng)，比如出汗、心慌、頭昏，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊、跌倒等危險(xiǎn)。殊不知，低血糖比高血糖更致命，嚴(yán)重時(shí)可能造成大腦供能不足，導(dǎo)致昏迷。

在醫(yī)學(xué)研究中有數(shù)據(jù)提到，糖尿病患者空腹高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)發(fā)生低血糖的概率能達(dá)到普通人的3倍以上。而且反復(fù)的低血糖還會(huì)讓身體產(chǎn)生“報(bào)復(fù)性高血糖”，血糖像過山車一樣上下波動(dòng)，這對(duì)于腎小球的過濾系統(tǒng)是非常摧殘的。因此空腹跑步看似自律，實(shí)際上是用力過猛。

在筆者看來，正常的做法應(yīng)該是先測(cè)血糖，再補(bǔ)充適量碳水（比如半根香蕉或一片全麥面包），然后用中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)去改善代謝，而不是直接硬扛。然后還有一個(gè)誤區(qū)，就是很多人把運(yùn)動(dòng)當(dāng)成萬能“抵消器”，認(rèn)為只要?jiǎng)拥脡蚨啵允裁炊寄芩阗~抵掉。

她的第二個(gè)問題就是運(yùn)動(dòng)≠“抵消”飲食，以為跑完馬拉松就能隨便吃。在筆者看來，這種邏輯特別危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)消耗的是能量，但并不能改變食物的結(jié)構(gòu)屬性，比如單次大量攝入精制糖、奶茶、蛋糕、炸雞，它們對(duì)血糖、血脂和胰島功能的傷害不是靠一次運(yùn)動(dòng)就能抹平的。

特別是高碳水與高脂肪同時(shí)攝入，會(huì)讓血糖和胰島素水平驟升，胰島β細(xì)胞被迫爆發(fā)式工作。久而久之，胰島素抵抗越來越嚴(yán)重，血糖就像拉不住的風(fēng)箏一樣飄著。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病人中有將近70%的人把運(yùn)動(dòng)當(dāng)成飲食“贖罪券”，結(jié)果控制效果差的概率比規(guī)律飲食但少運(yùn)動(dòng)的人還高。

在筆者看來，運(yùn)動(dòng)的意義是提高胰島素敏感性，改善代謝，而不是負(fù)債消費(fèi)。如果把運(yùn)動(dòng)當(dāng)成“抵消器”，不僅無法穩(wěn)定血糖，反而容易進(jìn)入惡性循環(huán)。再者，第三個(gè)致命習(xí)慣就是習(xí)慣性熬夜。許多年輕人把熬夜當(dāng)常態(tài)，覺得第二天還能正常上班就沒啥問題。

可對(duì)于糖尿病患者來說，熬夜就等于在消耗胰島素儲(chǔ)備。因?yàn)槿梭w在夜間需要修復(fù)胰島β細(xì)胞，而熬夜會(huì)增加壓力激素皮質(zhì)醇的分泌，它會(huì)直接導(dǎo)致血糖升高。

長(zhǎng)期熬夜的人群糖化血紅蛋白（HbA1c）數(shù)值往往偏高，有研究顯示，睡眠不足的糖尿病患者血糖波動(dòng)范圍擴(kuò)大了18%-25%不等，腎臟微血管病變概率明顯上升。更糟糕的是，熬夜后情緒波動(dòng)、暴飲暴食、咖啡奶茶續(xù)命，這些行為都會(huì)二次傷害腎臟。

在筆者看來，熬夜不像吃一頓油膩能靠運(yùn)動(dòng)緩回來，它本身就在破壞激素平衡和神經(jīng)系統(tǒng)。如果長(zhǎng)期睡眠不足，再加上血糖控制不佳，腎小球過濾壓力會(huì)成倍增加，這也是她走向尿毒癥的一個(gè)關(guān)鍵原因。第四個(gè)看似健康卻很危險(xiǎn)的習(xí)慣是不吃主食。

很多糖尿病患者害怕血糖升高，就盲目斷碳水，把米飯、面條、紅薯、玉米一刀切掉。聽起來很自律，實(shí)際上這種極端禁食很容易打亂代謝節(jié)律。在筆者看來，穩(wěn)定的血糖來自平衡的飲食結(jié)構(gòu)，而不是完全不吃某類食物。

主食是基礎(chǔ)能量來源，如果突然斷主食，身體會(huì)開始消耗蛋白質(zhì)和脂肪來供能，產(chǎn)生大量酮體，最終可能出現(xiàn)酮癥酸中毒，這對(duì)腎臟是一次重大打擊。有大量臨床數(shù)據(jù)顯示，不科學(xué)的極端低碳飲食，會(huì)讓腎小球?yàn)V過率下降速度變快，蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)提高。

尤其是對(duì)于本身有糖尿病腎病傾向的人，這種做法就是在加速病程。正常的做法應(yīng)該是選擇低GI的主食，比如糙米、燕麥、小米，搭配蔬菜和蛋白質(zhì)，而不是直接停掉。最后一個(gè)習(xí)慣，也是最讓醫(yī)生頭疼的，就是自行控糖，不定期復(fù)查。

她覺得自己年輕、跑步、飲食控制，就不需要經(jīng)常去檢查。殊不知，糖尿病最可怕的不是當(dāng)下的血糖，而是并發(fā)癥的發(fā)展曲線。糖尿病腎病往往在早期沒有明顯癥狀，只有通過檢查尿微量白蛋白、腎小球?yàn)V過率（GFR）等指標(biāo)才能發(fā)現(xiàn)“苗頭”。

如果長(zhǎng)期放任不查，很可能等到出現(xiàn)浮腫、乏力、食欲下降甚至惡心嘔吐的時(shí)候，腎臟已經(jīng)損傷超過50%。醫(yī)學(xué)上就有統(tǒng)計(jì)，40%的糖尿病患者最終會(huì)發(fā)展成腎病，而其中不少是因?yàn)闆]按時(shí)復(fù)查錯(cuò)過了最佳干預(yù)階段。

在筆者看來，這就像開車卻不看儀表盤，覺得車還能跑就沒問題，可一旦引擎燒了再修就困難了。總的來說，這五個(gè)習(xí)慣——空腹跑步、運(yùn)動(dòng)≠“抵消”飲食、習(xí)慣性熬夜、不吃主食、自行控糖不定期復(fù)查——不是說不能運(yùn)動(dòng)、不能自律，而是方式錯(cuò)了，才會(huì)越努力越受傷。

糖尿病并不是不能運(yùn)動(dòng)，而是要學(xué)會(huì)“配合監(jiān)測(cè)”。運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)中注意狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，這才是安全的閉環(huán)。對(duì)于飲食控制，更重要的不是少吃，而是吃得對(duì)、吃得穩(wěn)。至于熬夜，不是說心理上“扛住”就沒事，身體的賬單始終在記。

那些看似短期不會(huì)發(fā)生的后果，其實(shí)是在未來成倍出現(xiàn)的代價(jià)。在筆者看來，糖尿病的可怕之處不在于診斷本身，而在于它對(duì)生活方式的要求。不是跑得快就能躲過病程，方向錯(cuò)了再快也沒用。我們常說，管理糖尿病不是打一場(chǎng)“爆發(fā)戰(zhàn)”，而是打一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。

每一次測(cè)血糖、每一頓飯、每一個(gè)睡眠周期，都是在重新給身體一個(gè)機(jī)會(huì)。愿每一個(gè)患者都能少走彎路，不要讓努力變成傷害，把精力放在對(duì)的方向上。不求一步到位，但求每天都有一點(diǎn)改善。

總而言之，年輕不是資本，對(duì)于糖尿病，更不是保護(hù)層。把自己的身體放在首位，才是對(duì)未來最好的負(fù)責(zé)。

以上內(nèi)容僅供參考，若身體不適，請(qǐng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生

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參考資料：

[1] 郭立新. 2021年糖尿病領(lǐng)域年度重大進(jìn)展回顧 [J] . 中華糖尿病雜志, 2022, 14(1) : 1-8.