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—謹(jǐn)防職業(yè)性急性一氧化碳中毒

一氧化碳（CO）是工業(yè)生產(chǎn)中常見的職業(yè)病危害因素、也是引起急性職業(yè)中毒最常見的氣體之一，含碳物質(zhì)的不完全燃燒過(guò)程均可產(chǎn)生，經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。

由于一氧化碳無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性，勞動(dòng)者往往不易察覺(jué)到環(huán)境里一氧化碳的積聚，加上一氧化碳早期中毒癥狀（頭痛、頭暈、惡心、乏力等）與感冒、高血壓、低血糖等類似，所以中毒早期不易察覺(jué)，當(dāng)勞動(dòng)者意識(shí)到自己中毒時(shí)，自救或互救會(huì)變得相對(duì)困難，其生命安全將受到嚴(yán)重威脅。

什么是職業(yè)性急性一氧化碳中毒

職業(yè)性急性一氧化碳中毒是指在職業(yè)活動(dòng)中，短時(shí)間內(nèi)吸入較高濃度一氧化碳，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的疾病狀態(tài)，是我國(guó)法定職業(yè)病的一種。

中毒的常見工作場(chǎng)所

職業(yè)性急性一氧化碳中毒可發(fā)生在煉鋼、煉鐵、煉焦等冶金生產(chǎn)，煤氣生產(chǎn)，氨、丙酮、光氣、甲醇等化學(xué)合成，使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆，使用其他燃煤、燃?xì)?、燃油?dòng)力裝備等工作場(chǎng)所。

職業(yè)性急性一氧化碳中毒的診斷分級(jí)

• 輕度中毒具有以下表現(xiàn)之一者：

1） 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐；

2） 出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙；

3） 血液碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度高于10%，多數(shù)在脫離中毒環(huán)境8小時(shí)內(nèi)可以檢測(cè)到。

• 中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者：

1） 出現(xiàn)中度意識(shí)障礙；

2） 血液碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度高于30%，多數(shù)在脫離中毒環(huán)境8小時(shí)內(nèi)可以檢測(cè)到。

• 重度中毒具備下列表現(xiàn)之一者：

1） 重度意識(shí)障礙；

2） 患者有意識(shí)障礙且并具有下列表現(xiàn)之一者： 急性中毒性腦病，病理改變以腦水腫為主； 休克或嚴(yán)重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害等體征；

3） 猝死；

4） 血液碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度高于50%，多數(shù)在脫離中毒環(huán)境8小時(shí)內(nèi)可以檢測(cè)到。

• 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）

值得注意的是：

1、脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)后，血液HbCO濃度會(huì)很快下降，停止接觸一氧化碳8小時(shí)以上的患者，HbCO多在10%以下，因此血液HbCO濃度的檢測(cè)應(yīng)在脫離接觸后8小時(shí)內(nèi)盡快完成。

2、急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約 2～60 天的“假愈期”，又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，稱為急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，如果患者出現(xiàn)這種情況，一定要盡快到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。

中毒后的現(xiàn)場(chǎng)急救措施

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有勞動(dòng)者一氧化碳中毒，切勿貿(mào)然施救，救援者必須在確保自身安全的情況下進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。在“先防護(hù)、后救援”的前提下：打開門窗通風(fēng)，迅速將患者帶離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方，保持患者呼吸道通暢，注意保暖，密切觀察其意識(shí)狀態(tài)，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；及時(shí)撥打急救電話，將患者送至有高壓氧艙治療條件的醫(yī)院救治；切斷一氧化碳來(lái)源，由于一氧化碳易燃易爆，且多數(shù)時(shí)候中毒現(xiàn)場(chǎng)氣體濃度未知，不要在中毒現(xiàn)場(chǎng)做出易引起燃爆的操作，如使用明火、撥打電話等。

職業(yè)性急性一氧化碳中毒的預(yù)防措施

• 定期檢修、保養(yǎng)設(shè)備，加強(qiáng)設(shè)備和管道密閉，防止一氧化碳泄露；改進(jìn)工藝流程，采用不含碳或者低碳原料，減少一氧化碳的產(chǎn)生；合理工藝、建筑布局，避免或減少作業(yè)人員對(duì)一氧化碳的接觸。

• 生產(chǎn)場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)，保持空氣流通；在通風(fēng)不良環(huán)境下作業(yè)時(shí)，做好提前通風(fēng)、定時(shí)換氣等工作，嚴(yán)禁長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)。

• 在產(chǎn)生一氧化碳的作業(yè)場(chǎng)所配備一氧化碳報(bào)警器并正常有效運(yùn)行；定期開展作業(yè)場(chǎng)所一氧化碳濃度檢測(cè)。

• 盡可能避免勞動(dòng)者在高濃度的一氧化碳環(huán)境中作業(yè)；勞動(dòng)者進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)作業(yè)時(shí)，應(yīng)做好個(gè)體防護(hù)，禁止無(wú)防護(hù)操作。

• 加強(qiáng)一氧化碳中毒預(yù)防和應(yīng)急等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，普及自救、互救方法；制定并嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章操作，安排專人現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)；制定切實(shí)有效的應(yīng)急預(yù)案。

• 按要求開展接觸一氧化碳作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理職業(yè)禁忌證或相關(guān)健康損害，保障勞動(dòng)者健康；作業(yè)場(chǎng)所配備相關(guān)急救和防護(hù)用品。

參考文獻(xiàn)：

中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ 23-2024

審核：娜姐

主編：敏兒

編輯：蕾蕾

來(lái)源： 成都市雙流區(qū)疾病預(yù)防控制中心 王冬迎

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