本網(wǎng)訊（曾海燕、唐成見）近日，新寧縣醫(yī)共體總醫(yī)院（縣人民醫(yī)院）感染科收治一例不明原因反復(fù)高熱青年女性患者，各種常規(guī)檢查均為陰性。經(jīng)綜合分析診斷為叢林斑疹傷寒（俗稱恙蟲病），對癥治療后病情迅速好轉(zhuǎn)，治愈出院，標(biāo)志著感染科診斷疑難發(fā)熱性疾病的綜合實力持續(xù)提升，大病不出縣。

12月7日，麗麗（化名）今年39歲，既往體健，因發(fā)熱頭痛4天，來到縣人民醫(yī)院感染科發(fā)熱門診就診，自訴在家使用 “奧司他韋” （流感特效藥）未見好轉(zhuǎn)。查血尿常規(guī)、肺部CT未見明顯異常，甲流、乙流、新型冠狀病毒核酸檢測均為陰性。麗麗胸前區(qū)、顏面可見少量散在性皮疹，咽部充血，扁桃體腫大并有膿點，耳前、腹股溝淋巴結(jié)腫大，按發(fā)熱性疾病收治住院。

△ 恙蟲病標(biāo)志性表現(xiàn)：叮咬后形成皮膚黑痂，常隱藏在腋窩、腘窩、腹股溝、腰帶區(qū)等隱蔽部位

次日，麗麗仍反復(fù)高熱，科主任唐成見帶隊再次全面問診查體。檢查發(fā)現(xiàn)麗麗左側(cè)腘窩處見一個直徑約0.5cm皮損，中間有黑色結(jié)痂，唐主任立刻考慮可能感染了恙蟲病。仔細(xì)追問病史，麗麗說一周前摘臍橙時，被不明小蟲叮了一下，當(dāng)時不怎么痛，2-3天后局部有腫脹，家人用針挑破皮膚，后來就結(jié)痂了。

△ 恙蟲病標(biāo)志性表現(xiàn)：暗紅色斑丘疹從軀干向四肢擴(kuò)散

唐主任迅速調(diào)整診療方案，予以“多西環(huán)素”（首選治療藥物）口服治療，立即取血液標(biāo)本外送外斐試驗（恙蟲病特異性診斷試驗）。麗麗當(dāng)晚仍發(fā)熱，家屬非常緊張，想立即轉(zhuǎn)診長沙。唐主任詳細(xì)講解病情，家屬答應(yīng)再觀察一天。

第二天，麗麗發(fā)熱頻率及最高體溫較前下降，治療有效，繼續(xù)原方案，病情迅速好轉(zhuǎn)。兩天后外斐實驗結(jié)果報告陽性，明確診斷恙蟲病。麗麗診療過程中出現(xiàn)肝功能損害，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)，治愈出院。

△ 中心醫(yī)院駐點專家領(lǐng)隊、副院長王岐潔帶隊查房

感染科專家提醒:

野外活動穿長袖衣褲，扎緊領(lǐng)口、袖口及褲腿，不穿涼鞋，避免皮膚直接暴露在地面或在草叢上坐臥，最好在身上涂上防蟲劑。活動后及時沐浴更衣，貼身衣物建議熱水浸泡，陽光暴曬。清除居住地周邊雜草，保持環(huán)境干燥整潔。家養(yǎng)寵物定期驅(qū)蟲，并避免進(jìn)入草叢。被蚊蟲叮咬后若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、皮膚結(jié)痂，需盡快就診。

醫(yī)學(xué)科普

叢林斑疹傷寒（恙蟲?。?/strong>

恙蟲病東方體（恙蟲病立克次體）引起的急性傳染病，鼠類是主要傳染源和貯存宿主，兔子、家禽及某些鳥類也能感染本病。恙螨幼蟲是本病的傳播媒介。

恙螨幼蟲體型極小，不到1毫米，喜歡棲息在草叢、灌木叢中。當(dāng)人類或動物經(jīng)過時，它們會附著在皮膚上，叮咬吸血。如果這只恙螨恰好攜帶恙蟲病東方體，就會通過叮咬將病原體注入人體。

恙蟲病臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，合并癥多，?？蓪?dǎo)致多臟器損害。本病起病急，有高熱、焦痂、皮疹、淋巴結(jié)腫大等特征性臨床表現(xiàn)，常伴有頭痛、全身酸痛、乏力等類似重感冒癥狀。在缺乏有效抗生素的時代，恙蟲病死亡率高達(dá)30-60%。目前延誤治療的重癥患者因心肺腎衰竭死亡率仍可達(dá)10%以上。

兩大認(rèn)知誤區(qū)

只有農(nóng)村才會得恙蟲病

隨著城市綠化水平提高，公園、高爾夫球場、甚至小區(qū)草坪都可能存在恙螨。2022年，某大城市曾發(fā)生市民在市區(qū)公園感染恙蟲病的案例。

被咬后立即有癥狀

恙蟲病潛伏期潛伏期為4～20天，常為10～14天，期間可毫無感覺。曾有患者郊游兩周后才發(fā)病，完全沒想到與之前的戶外活動有關(guān)。