最近，《看呼吸》發(fā)起了一場“吸入裝置操作挑戰(zhàn)賽”，許多患者朋友積極參與，拍攝并上傳了自己日常吸藥的視頻。

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“逐個揪出吸藥禁忌，實操示范增效要領(lǐng)”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主管護師趙帆挑選出7個參賽作品并逐一點評。

現(xiàn)在，我們也邀請大家一起來觀看并參與點評，看看每位患者在吸藥過程中分別有哪些操作亮點和可優(yōu)化之處。大家可以先自行點評，再看下方趙老師的專業(yè)分析！

第一位患者

△點擊查看第一位患者吸藥視頻

01

這位患者吸藥過程有何問題？

A.裝置未端平

C.未用水清洗吸嘴

B.兩吸之間未屏氣

D.其他

答案

點擊下方空白處獲得答案

ABD

操作亮點：

這位患者非常細(xì)心，在吸藥后及時拿紙巾擦拭吸嘴。吸嘴處殘留的微量藥物難免與唾液、濕氣結(jié)合，若不擦拭，結(jié)塊的藥粉會堵塞吸嘴，導(dǎo)致吸入肺部的實際藥量減少。保持吸嘴干燥清潔也可避免吸嘴處滋生細(xì)菌和霉菌。

不足之處：

一是吸藥時裝置沒有端平。大家吸藥時裝置一定要端平，基本能夠目視前方。否則裝置內(nèi)的藥物可能會沉積在底部，噴出來的藥量不足，藥物還可能直接噴到喉嚨、口腔壁上，無法順著氣道進入肺部。

二是連吸兩次藥之間沒有再次上藥和屏氣。使用都保的患者如需吸入第二個劑量，需要按照第一次吸藥的步驟重復(fù)操作，即旋轉(zhuǎn)底座上藥、先向外吐一口氣、將吸嘴放入嘴唇內(nèi)快速地用力吸飽一口氣、吸氣完畢后自口中移去吸嘴、閉緊雙唇盡可能地屏氣5-10秒、屏氣后恢復(fù)正常呼吸，并且兩劑相隔至少30-60秒。

第二位患者

△點擊查看第二位患者吸藥視頻

02

這位患者吸藥過程有何問題？

A.觸碰面罩內(nèi)部

C.吸氣時間過短

B.裝置放在密封袋

D.其他

答案

點擊下方空白處獲得答案

ACD

操作亮點：

這位患者吸藥時最值得肯定的一點是主動使用儲霧罐輔助吸藥。部分協(xié)調(diào)能力較差的患者，不能在按完裝置之后及時把藥吸到肺內(nèi)，結(jié)果藥物多半留在了口腔和咽喉。這類患者就可以考慮用儲霧罐來輔助吸藥，儲霧罐是一個帶單向閥門的空心塑料罐，把按壓噴入的壓力定量氣霧劑暫時存起來，患者無需同時完成按壓和快速吸氣兩個動作，就可以從容地將藥物吸入。

不足之處：

一是用手觸碰儲霧罐面罩內(nèi)部。面罩內(nèi)部是吸藥通道的一部分，若是手上有皮膚油脂、灰塵、細(xì)菌等，觸碰面罩后會殘留在其內(nèi)部，并可能隨著吸藥進入人體。建議大家安裝面罩之前先盡可能地清潔雙手，并且用手扶住面罩外部即可。

二是吸藥儲霧罐面罩戴反。面罩式儲霧罐需要把整個面罩扣在口鼻上，適合呼吸特別無力或者非常難以配合的老人、兒童，但一些患者使用面罩時會戴反，其實大家只要記住一個簡單且直接的判斷方法，即“尖端朝上對準(zhǔn)鼻梁”。

三是吸氣時間過短。吸氣時間太短，氣流不充分，無法將全部或大部分藥粉帶出裝置，導(dǎo)致一部分劑量浪費在裝置內(nèi)?；颊弑旧砜赡艽嬖诜螝饽[、氣道阻力增高，短促的吸氣使得藥物更多地殘留在口腔、咽喉，而不是進入深部氣道。

第三位患者

△點擊查看第三位患者吸藥視頻

03

這位患者吸藥過程有何問題？

A.捏著鼻子憋氣

C.漱口次數(shù)過多

B.沒有擦拭吸嘴

D.其他

答案

點擊下方空白處獲得答案

ABD

操作亮點：

一是連吸兩次藥之間再次上藥。這位患者使用的是壓力定量氣霧劑，通常需要吸入兩次。在兩次吸藥之間務(wù)必重新?lián)u勻藥物，一般建議搖動裝置4至5次，藥液和推進劑需要充分混合，才能保證每次吸入的藥量準(zhǔn)確。

二是吸藥后認(rèn)真漱口。吸入的藥物要經(jīng)過口腔、喉嚨吸入到肺里，在這個吸入過程中會有一部分藥物沉積在口腔和咽喉中，特別是含有激素的吸入藥物會一定程度上降低口腔黏膜的免疫力，進而增加白色念珠菌感染產(chǎn)生鵝口瘡的風(fēng)險，就會出現(xiàn)破嘴、潰瘍、黏膜白斑這種情況，有的患者也會出現(xiàn)咽部不適、喉嚨痛、聲音嘶啞等等。只要我們在吸入藥物后及時正確漱口，可以極大程度避免這種副作用的產(chǎn)生。

不足之處：

一是捏著鼻子憋氣。部分患者擔(dān)心屏氣時空氣漏出，會下意識捏緊鼻子或者鼓起嘴巴。其實這完全沒必要，捏鼻子會增加鼻腔和氣道阻力，反而讓肺部壓力升高、呼吸不適。鼓嘴巴則可能導(dǎo)致藥物從口腔縫隙中泄漏，還會讓面部肌肉緊張，縮短屏氣能夠堅持的時長。實際上，閉緊雙唇屏住呼吸10秒即可，心里勻速默念10個數(shù)，屏氣結(jié)束后緩慢地將氣呼出。

二是吸藥后沒有擦拭吸嘴。前面提到，吸藥后及時擦拭吸嘴能夠防止藥物受潮失效，保持衛(wèi)生、預(yù)防感染，還有利于維護裝置性能，讓裝置更耐用、更可靠。所以，建議大家每次吸藥后都盡快用干紙巾或者干燥無棉絨布擦拭吸嘴，對于能夠水洗的裝置也要定期清洗并徹底晾干后再使用。

第四位患者

△點擊查看第四位患者吸藥視頻

04

這位患者吸藥過程有何問題？

A.搖晃裝置次數(shù)多

C.呼氣時離吸嘴近

B.漱口次數(shù)過多

D.其他

答案

點擊下方空白處獲得答案

CD

操作亮點：

這位患者吸藥各個步驟比較規(guī)范，最值得一提的是首次使用前預(yù)充藥物，很多患者都忽視了這一點。在首次使用新的壓力定量氣霧劑前務(wù)必進行預(yù)充，一般需要預(yù)噴4次，每次噴前應(yīng)充分搖勻。如果連續(xù)7天以上未使用，則再次使用時建議預(yù)噴2次。需要注意的是，不同藥物對應(yīng)的預(yù)充要求可能有所不同，有的藥品預(yù)留量較多，需預(yù)噴4次；有的則預(yù)留較少，預(yù)噴2次即可，具體次數(shù)請務(wù)必查閱該藥品的說明書。

不足之處：

這位患者美中不足的一點是呼氣時距離吸嘴較近。大家呼氣時應(yīng)該將裝置移開嘴邊，呼出的氣體是溫暖且潮濕的，如果對著裝置呼氣，濕氣會使內(nèi)部的干燥藥粉受潮、結(jié)塊。結(jié)塊的藥粉無法被下次吸入的氣流充分分散，導(dǎo)致實際吸入肺部的藥量大幅減少，無法達(dá)到治療效果，嚴(yán)重時，潮解的藥粉會堵塞吸入通道。

第五位患者

△點擊查看第五位患者吸藥視頻

05

這位患者吸藥過程有何問題？

A.用淡鹽水漱口

C.搖晃裝置次數(shù)多

B.漱口時間過長

D.其他

答案

點擊下方空白處獲得答案

AD

操作亮點：

這位患者漱口時間適當(dāng)，如果只是匆匆含一口水，咕嚕一兩秒就吐掉，水流只是快速經(jīng)過口腔表面，無法形成有效的沖刷作用，黏附在黏膜褶皺、牙縫、舌苔和咽喉壁的藥物顆粒根本未被擾動。并且，藥物顆粒需要時間在水里分散，短時間接觸，水尚未充分包裹藥物顆粒就被吐掉了。建議有能力的患者口腔漱30-60秒、喉嚨漱30-60秒，身體條件較差的患者可以適當(dāng)縮短時間，將總的漱口時間控制在30-60秒即可。

不足之處：

這位患者選擇用淡鹽水漱口，確實會有一些患者認(rèn)為淡鹽水有殺菌消炎的效果，比更管用，淡鹽水雖濃度不高，但用它漱口后口腔、咽喉壁會殘留一層淡淡的咸味，對于慢性咽炎、喉炎或是哮喘患者等咽喉敏感人群來說，揮之不去的咸味會刺激咽喉黏膜，加重干癢、異物感。長期用淡鹽水漱口，還可能破壞口腔內(nèi)正常的菌群平衡，反而降低口腔黏膜的防御能力。

第六位患者

△點擊查看第六位患者吸藥視頻

06

這位患者吸藥過程有何問題？

A.吸藥前沒有呼氣

C.裝置沒有端平

B.上藥方式錯誤

D.其他

答案

點擊下方空白處獲得答案

ABCD

操作亮點：

這位患者相對年輕，呼吸肌力良好，能夠迅速而有力地完成深吸氣動作，因此適合使用如都保這類依靠患者主動吸氣將藥物粉末送入肺部的被動吸入裝置。此類裝置通常要求患者的吸氣峰流速不低于30L/min，對于呼吸功能較強的患者尤為適宜。

此外，可以注意到她在吸入藥物前主動使用清水漱口，雖然并非強制步驟，但這一做法有助于清潔口腔，減少可能影響藥效的殘留物。吸藥時，她用雙唇包覆住吸嘴，確保周圍不漏氣。相比之下，部分患者習(xí)慣用牙齒咬住吸嘴，那樣反而容易阻礙氣流，影響藥物吸入效果。

不足之處：

一是都保上藥方式錯誤。使用都保吸藥前要旋開瓶蓋并取下，確保紅色底座在下方，手持瓶身，維持瓶身垂直直立、底座在下方，將紅色底座向一個方向旋轉(zhuǎn)再向反方向旋轉(zhuǎn)，這個過程中會聽到一聲“咔噠”聲。如果是一支新藥，需要重復(fù)兩次底座來回旋轉(zhuǎn)，聽到2次“咔噠”聲再開始吸藥。

二是吸藥時裝置沒有端平。這位患者和第一位患者犯了同樣的錯誤，即吸藥時裝置沒有端平。在旋轉(zhuǎn)底座上藥時，一份固定劑量的藥物會輸送到吸入通道中，如果裝置沒有端平，藥粉可能灑落、卡在不該在的位置，減少吸入的藥量。另外，干粉吸入劑需要依靠用力且深長地吸氣所產(chǎn)生的氣流，將藥粉送進深處氣道，當(dāng)裝置端平時，藥粉在吸入通道中處于最佳位置，能被吸入氣流最有效地沖刷和帶出。

第七位患者

△點擊查看第七位患者吸藥視頻

07

這位患者吸藥過程有何問題？

A.漱口時間過長

C.吸藥時姿勢不當(dāng)

B.吸氣力量較弱

D.其他

答案

點擊下方空白處獲得答案

ABD

操作亮點：

這位老先生吸藥時的姿勢比較標(biāo)準(zhǔn)。很多人在吸藥時會不自覺地彎腰，以為這樣能幫助深吸氣，但實際上，彎腰會擠壓胸腔、影響氣流，反而阻礙藥物的深入吸入。

正確的做法是，選擇一把穩(wěn)固的椅子端坐，背部自然挺直但不過度緊繃，雙肩放松下沉，頭部可略微向后仰。這樣的姿勢有助于打開氣道，保持氣管與支氣管處于舒展通暢的狀態(tài)，使得藥物氣霧能夠更順暢地隨吸氣氣流深入肺部，減少在口腔與咽喉部位的殘留，從而提升藥物的實際吸入效率。

不足之處：

一是吸氣力量較弱，但沒有使用儲霧罐。這位老先生年齡比較大，在使用壓力定量氣霧劑等需要按壓和吸氣配合的吸入藥時，手、口的協(xié)調(diào)性可能會稍微差一些。這就像我們常說的，噴藥的動作和吸氣的節(jié)奏“對不上點”。如果手壓噴藥與吸氣動作不能很好配合，藥物容易停留在口腔，不僅吸收效果差，還會帶來明顯的苦味。所以，特別推薦他使用儲霧罐輔助吸藥，即便吸氣力量較弱、呼吸節(jié)奏較慢、協(xié)調(diào)性不佳，也能通過正常呼吸將藥物充分吸入。

二是漱口時間過長。漱口時需要短暫屏住呼吸，過長時間漱口會增加心肺負(fù)擔(dān)，可能引發(fā)胸悶、氣短等不適。大家可以先漱口，把水含在口中，緊閉雙唇，鼓動兩頰和唇部，使漱口水在口腔內(nèi)來回流動，持續(xù)30-60秒后再吐出。接著再漱喉，把水含在口腔后部，靠近咽喉處，微微仰頭，嘴巴張開，讓水充分接觸咽喉，鼓動兩頰和唇部，使水在口腔和咽喉部來回流動，清潔咽喉，同樣是持續(xù)30-60秒后吐出。

此次“吸入裝置操作挑戰(zhàn)賽”已圓滿落下帷幕，衷心感謝各位患者朋友的積極參與！歡迎大家掃碼添加《看呼吸》小助手，加入患者交流群，在這個溫暖的大家庭里，我們不僅會定期推出形式多樣的趣味活動，還會持續(xù)分享健康知識，與患者朋友們共同學(xué)習(xí)、共同進步，一起擁抱更健康的生活！

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專家簡介 趙帆

主管護師，學(xué)士學(xué)位。中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科A6西護士長?；鶎勇宰枞苑渭膊》乐螌＜椅瘑T會第一屆委員。參與首都醫(yī)科大學(xué)的教育改革課題，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院青年科學(xué)基金課題。

本文完

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排版：張彥

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