心肌橋（MB）是一種常見的先天性冠脈異常，可引發(fā)心肌缺血等。冠脈狹窄功能性評價的公認(rèn)指標(biāo)——血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR），因其操作復(fù)雜性及在心肌橋動態(tài)壓迫特性下可能產(chǎn)生的測量變異，在評估 MB 時存在局限與爭議，亟需更便捷、穩(wěn)定的評估手段。

Cardiology Plus 第三期發(fā)表了來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院李晨光教授團(tuán)隊的一項回顧性隊列研究，系統(tǒng)性地驗證了人工智能（AI）輔助的基于造影的定量血流分?jǐn)?shù)（μQFR）在不同心動周期中對心肌橋缺血的診斷性能，為這一臨床難點提供了一種創(chuàng)新評估方案。

研究方法：AI 驅(qū)動的 μQFR 分析

研究回顧性納入了 2018 年于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受冠狀動脈造影和 FFR 檢測的 118 例連續(xù)就診的心肌橋患者。

在 118 條血管中，91 條血管 FFR >0.80，27 條血管 FFR ≤0.80。大多數(shù)患者為男性（74.6%），41 名患者（34.7%）為現(xiàn)吸煙或曾吸煙者。臨床表現(xiàn)方面，57 名患者（48.3%）為不穩(wěn)定型心絞痛，46 名患者（39.0%）為穩(wěn)定性冠心病，所有 MB 均位于 LAD 動脈。

表1. 基線特征

本研究的核心創(chuàng)新在于利用 AI 算法，基于不同的關(guān)鍵幀選擇計算了三種 μQFR（基于 Murray 定律的定量血流比），與 FFR 進(jìn)行頭對頭比較：

• 收縮期 μQFR（sys-μQFR）：基于收縮期幀圖像。

• 舒張期 μQFR（dias-μQFR）：基于舒張期幀圖像。

• 基于形變的 μQFR（D-μQFR）：通過分析收縮期擠壓段在整個心動周期（4幀）內(nèi)的管腔變形計算。

研究以有創(chuàng) FFR≤0.80 為缺血標(biāo)準(zhǔn)，全面評估上述方法的診斷性能。

圖1. 心肌橋的 FFR 與 μQFR 動態(tài)評估案例展示

核心結(jié)果：D-μQFR 展現(xiàn)最優(yōu)診斷性能

診斷性能比較顯示，D-μQFR 綜合表現(xiàn)最佳：

• 診斷準(zhǔn)確率最高：達(dá)到92%，顯著高于 sys-μQFR（79%）和 dias-μQFR（86%）。

• 鑒別能力最強：其受試者工作特征曲線下面積（AUC）為 0.94，優(yōu)于其他兩種方法。

• 敏感性與特異性特點：sys-μQFR 敏感性極高（96%），而 dias-μQFR 特異性極強（100%），D-μQFR 則在兩者間取得了最佳平衡（敏感性67%，特異性99%）。

圖2. 三種 μQFR 方法診斷性能的比較

臨床意義：邁向無創(chuàng)精準(zhǔn)評估的新路徑

本研究為心肌橋的功能評估提供了重要啟示：

• 實現(xiàn)高效無創(chuàng)評估：AI-μQFR 僅需常規(guī)造影圖像，無需壓力導(dǎo)絲和額外藥物負(fù)荷，即可實現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的功能學(xué)評估，臨床操作性更強。

• 明確不同算法價值：D-μQFR 因整合了整個心臟周期的形變信息，最能反映心肌橋的動態(tài)病理生理，診斷準(zhǔn)確性最高。sys-μQFR 高敏感、dias-μQFR 高特異的特點，為臨床提供互補的診斷策略。

• 奠定技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)：該研究證實了計算冠脈生理學(xué)在心肌橋這一復(fù)雜場景中的可靠性，為未來將其整合于常規(guī)診療流程、實現(xiàn)更廣泛的冠脈疾病無創(chuàng)功能評估奠定了循證基礎(chǔ)。

總結(jié)與展望

本研究成功將人工智能與計算流體動力學(xué)相結(jié)合，突破了心肌橋傳統(tǒng)功能評估的瓶頸。μQFR 作為一種新穎、無創(chuàng)且高度準(zhǔn)確的工具，有望重塑心肌橋的臨床評估范式，推動冠脈疾病診斷向更精準(zhǔn)、更便捷、更友好的方向發(fā)展。

引用本文：Wang, Jingpu1,2,3,4,5; Gutiérrez-Chico, Juan Luis6; Hu, Fukang7; Zeng, Xiaoling8; Chang, Yunxiao9; Ding, Daixin7; Liu, Lili6; Pei, Zhiqiang1,2,3,4,5; Wu, Yizhe1,2,3,4,5; Shen, Li1,2,3,4,5; Chen, Lianglong8; Tu, Shengxian7,*; Li, Chenguang1,2,3,4,5,*. Diagnostic accuracy of angiographic quantitative flow ratio across cardiac phases in patients with myocardial bridge: a retrospective cohort study. Cardiology Plus 10(3):p 183-191, July-September 2025.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000128

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