罕見(jiàn)＆難治

55歲的徐女士，原本是一名能歌善舞的廣場(chǎng)舞達(dá)人，半年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)頸部包塊，未在意，自行針灸治療，后逐漸出現(xiàn)胸悶、氣短，腹脹、進(jìn)食少，體重明顯下降，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后提示頸部、腹股溝多部位淋巴結(jié)腫大、脾大、雙側(cè)大量胸水。2月前入院時(shí)，她骨瘦如柴、呼吸困難、下肢水腫，跟平素判若兩人！經(jīng)淋巴結(jié)活檢組織病理檢查后最終被確診為濾泡性淋巴瘤。

什么是淋巴瘤？

淋巴瘤是一種發(fā)生在淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，俗稱(chēng)“淋巴癌”，也就是原本負(fù)責(zé)識(shí)別和對(duì)抗入侵病原體的淋巴衛(wèi)士發(fā)生了黑化，它們不僅不能正常工作，還無(wú)限增殖、聚集，形成腫塊，并可能跑到全身搞破壞。淋巴組織遍布全身（包括淋巴結(jié)、脾臟、骨髓等），因此淋巴瘤可發(fā)生于頭發(fā)指甲之外的身體的任何部位。

而濾泡性淋巴瘤屬于淋巴瘤中的一種類(lèi)型，就是淋巴結(jié)內(nèi)的B細(xì)胞在發(fā)育的某個(gè)階段發(fā)生了“癌變”，并在淋巴結(jié)內(nèi)形成類(lèi)似但異常增生的“濾泡”樣結(jié)構(gòu)，故名“濾泡性”淋巴瘤。

“抗瘤”之路 “標(biāo)本兼治”

引流胸水、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液、消腫、輸白蛋白等是“標(biāo)”，抗腫瘤化學(xué)治療是“本”，近2月的治療后患者淋巴結(jié)明顯縮小、進(jìn)食改善、水腫消退，但胸水量無(wú)減少趨勢(shì)，且化療后出現(xiàn)乳糜胸（臨床報(bào)道罕見(jiàn)），營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，生活依然無(wú)法自理。

乳糜胸是什么？

乳糜胸，說(shuō)白了就是一種“液體泄漏”。我們身體里有一條像管子一樣的通道，被稱(chēng)為胸導(dǎo)管，它負(fù)責(zé)運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)淋巴瘤細(xì)胞侵犯胸導(dǎo)管或縱膈淋巴結(jié)時(shí)，就可能導(dǎo)致胸導(dǎo)管破裂或阻塞，里面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)流進(jìn)胸腔，形成乳糜胸。隨著胸腔積液量增多，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，還會(huì)因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量丟失導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降，甚至危及生命。

內(nèi)外協(xié)作，轉(zhuǎn)危為安

血液內(nèi)科迅速啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合診治，由介入血管科賈文元醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與胸外科楊鋒主任團(tuán)隊(duì)深入探討，為患者制定了精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案：微創(chuàng)先行、胸外保駕，先后行腹股溝淋巴結(jié)穿刺淋巴管造影聯(lián)合經(jīng)靜脈逆行胸導(dǎo)管栓塞術(shù)（TVRCE）（西北首例）、胸腔鏡胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，經(jīng)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的系統(tǒng)化、規(guī)范化治療后患者胸水基本控制，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，生活完全自理，恢復(fù)良好。

來(lái)源：西安市第三醫(yī)院