65歲以后，身體真正的“隱形殺手”，不是血壓、也不是血糖，而是膽紅素。

很多人查體都跳過它，以為這只是肝病患者才需要關(guān)注的指標(biāo)。錯了，膽紅素異常，不僅牽扯肝膽，還和心血管病、老年癡呆、癌癥脫不了關(guān)系。一個不起眼的數(shù)值，可能悄無聲息地決定你的壽命。

膽紅素是紅細(xì)胞代謝后的代謝產(chǎn)物。正常人在肝臟中會將它代謝并排出體外。一旦代謝出問題，數(shù)值飆升，身體就會出現(xiàn)麻煩。

臨床上，總膽紅素的正常范圍是5.1到19微摩爾每升。65歲以后，醫(yī)生建議最好別超過17微摩爾每升，雖然還在“正常值”內(nèi)，但風(fēng)險已經(jīng)在疊加

膽紅素升高分兩種情況：間接膽紅素升高多見于溶血或遺傳性疾病，直接膽紅素升高更警惕肝膽梗阻或腫瘤。兩者都不能忽視，尤其在老年階段，代謝能力本身就在下降。

很多人以為黃疸才是膽紅素高的信號。輕度升高時毫無癥狀，不痛不癢，查體不查，根本不會發(fā)現(xiàn)。等眼睛發(fā)黃、尿色變深，病情早已進(jìn)入中后期。

一些研究發(fā)現(xiàn)，總膽紅素輕度升高與心血管保護(hù)有關(guān)，但這是在成年中青年階段。進(jìn)入老年，肝功能開始下滑，排毒能力變差，這時膽紅素升高，往往是代謝障礙的信號。

一項發(fā)表于《美國老年病學(xué)會雜志》的研究指出，65歲以上老人，膽紅素≥20微摩爾每升者的全因死亡率顯著升高，尤其是肝癌和腦卒中風(fēng)險。

膽紅素異常并不是單一問題。背后可能藏著慢性肝炎、肝硬化、膽管狹窄，甚至是膽囊癌。它是一個“前哨指標(biāo)”，變化往往比B超和CT更早。

在門診中，不少老人查出膽紅素輕度升高，其他肝功能項目還在參考值內(nèi)，就松了口氣。但真正的危險在于，慢性肝病早期往往只有膽紅素提示異常，忽略了它，就等于錯過了最佳干預(yù)時機(jī)。

除了肝膽疾病，膽紅素偏高還和老年慢性疾病關(guān)系緊密。研究顯示，膽紅素升高與2型糖尿病、慢性腎病、阿爾茨海默病存在相關(guān)性。機(jī)制復(fù)雜，但危險是確定的。

膽紅素偏高，不是看一眼數(shù)值就能定論。關(guān)鍵在于判斷是哪個分型升高、升高到什么程度、升高是否持續(xù)，這三點決定是否需要進(jìn)一步檢查。

臨床上，醫(yī)生通常會結(jié)合肝酶（如ALT、AST）、膽堿酯酶、GGT、堿性磷酸酶等指標(biāo)一起分析。如果膽紅素上升，同時伴有GGT或ALP升高，要警惕膽道阻塞。

如果膽紅素升高，ALT正常，GGT也正常，可能是Gilbert綜合征。這是一種良性遺傳病，不用干預(yù)。但前提是，必須排除其他病變，不能一看是年輕人就直接下結(jié)論。

還有一種情況是藥物性肝損傷。不少人長期服藥，像降脂藥、降壓藥、止痛藥、抗生素，都可能誘發(fā)膽紅素異常。尤其是長期服用多種藥物的老年人，代謝負(fù)擔(dān)本就沉重。

65歲以后，肝臟代謝能力下降是自然現(xiàn)象。但如果膽紅素開始緩慢升高，就需要警醒。它可能是肝細(xì)胞損傷的第一信號，也可能是膽道梗阻的唯一線索。

對于老年人來說，膽紅素穩(wěn)定在15微摩爾每升以內(nèi)最保險，一旦超過17，就建議密切觀察。如果連續(xù)兩次復(fù)查都有升高，而且趨勢在走高，就必須進(jìn)行影像學(xué)檢查。

不少人把膽紅素高歸咎于“飲食油膩”或者“累著了”，結(jié)果一拖再拖。真正的問題，不是飲食，而是是否存在結(jié)構(gòu)性病變。這些不是靠“清淡飲食”能解決的。

膽紅素升高也不是靠多喝水、多運(yùn)動能降下來的。這不是單純的代謝產(chǎn)物堆積，而是肝膽系統(tǒng)代謝程序出了問題。解決問題的方式，不是“調(diào)理”，而是明確病因，對癥處理。

如果是膽結(jié)石引起，可能需要手術(shù)。如果是腫瘤壓迫膽管，治療更要早介入。膽紅素是“結(jié)果”，不是“原因”，弄清背后的原因，才是關(guān)鍵。

膽紅素低也不是好事。極低的膽紅素水平，可能提示紅細(xì)胞破壞減少或肝臟功能異常。研究指出，膽紅素過低與抑郁癥、免疫功能下降有關(guān)。維持在合適的范圍，才是健康狀態(tài)。

很多人對膽紅素的認(rèn)知還停留在“黃疸”上，這是巨大的誤區(qū)。膽紅素的意義遠(yuǎn)不止于此，它是評估肝膽通路、紅細(xì)胞代謝、膽道是否通暢的關(guān)鍵指標(biāo)。

膽紅素不能單看一次，要看變化趨勢。一次升高，不等于疾?。坏啻紊?，或升高幅度變大，就要警惕。臨床經(jīng)驗告訴我們，趨勢比數(shù)值更重要。

如果一個65歲以上的人，體檢中連續(xù)三年膽紅素偏高，即使沒有癥狀，也建議做肝膽系統(tǒng)的MRI或增強(qiáng)CT，早發(fā)現(xiàn)，才有回旋余地。

很多老人晚年出現(xiàn)消瘦、疲勞、食欲差，B超查不出問題，血常規(guī)也正常，真正的蛛絲馬跡，就藏在膽紅素這個指標(biāo)上。它能早于癥狀發(fā)出警告。

醫(yī)生常說一句話：肝膽系統(tǒng)出問題，膽紅素先知道。它不像腫瘤標(biāo)志物那樣模糊不清，也不像影像學(xué)那樣依賴設(shè)備，它是一種直觀、反應(yīng)迅速的指標(biāo)。

日常生活中，保持膽紅素穩(wěn)定，不靠“多喝水”，也不靠“吃護(hù)肝片”。而是得從根本上減少肝膽系統(tǒng)的代謝負(fù)擔(dān)，比如：

減少不必要的藥物使用，尤其是無指征的營養(yǎng)藥、保肝藥；
避免暴飲暴食、長期飲酒，尤其是空腹喝酒；
一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素升高，不拖、不等、不靠“調(diào)養(yǎng)”，盡快查明病因

一個醫(yī)生在門診看了幾十年病，發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律：膽紅素波動不穩(wěn)的老人，壽命普遍不長。不是膽紅素本身害人，而是背后的病沒被發(fā)現(xiàn)。

總結(jié)一句話：65歲以后，膽紅素別飄，飄了就查，別等身體給你“黃牌”警告。

你最近查過膽紅素了嗎？數(shù)值是多少？有沒有連續(xù)追蹤過？說說看。

參考文獻(xiàn)：
1. 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.肝功能檢查解讀及臨床應(yīng)用專家共識[J].中華肝臟病雜志,2020,28(4)：289-296
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