科普：病理診斷（11-鈣化上皮瘤）

示 例

01

患者，女，46歲。送檢：左眉弓灰白不整形組織一塊。

【病理診斷】（左眉弓）鈣化上皮瘤。

02

患者，女，2歲。送檢：左頸部腫物。

【病理診斷】鈣化上皮瘤。

毛母質(zhì)瘤又稱(chēng)為鈣化上皮瘤，是起源于向毛母質(zhì)細(xì)胞分化的原始上皮胚芽細(xì)胞。

主要發(fā)生于兒童和年輕人，60%發(fā)生于20歲前，多位于頭、頸和上肢，表現(xiàn)為上皮下結(jié)節(jié)。

【診斷要點(diǎn)】

1. 腫瘤位于真皮或者皮下，不與表皮相連。

2. 腫瘤組織由細(xì)胞成分和鈣質(zhì)構(gòu)成。

3. 腫瘤有嗜堿性細(xì)胞、影細(xì)胞及介于二者之間的過(guò)渡細(xì)胞構(gòu)成。

4.皮損內(nèi)及周?chē)梢?jiàn)異物反應(yīng)，可有多核巨細(xì)胞出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：微信公眾號(hào):病理規(guī)培筆記；微信公眾號(hào)阿莎妞。

科普：病理診斷（12-黃色瘤）

示 例

01

患者，女，45歲。送檢：雙眼上瞼帶皮不整形組織一塊。

【病理診斷】（雙眼上瞼）黃色瘤。

患者，男，28歲。送檢：雙眼上瞼帶皮不整形組織一塊。

【病理診斷】（雙眼上瞼）黃色瘤。

黃色瘤：系脂質(zhì)代謝障礙性疾病，多見(jiàn)于中年人，尤以中年婦女多見(jiàn)，特別是有肝或膽道阻塞的患者。黃色瘤是脂質(zhì)代謝障礙的皮膚病，好發(fā)于眼瞼稱(chēng)瞼黃色瘤。

科普：病理診斷（13-痛風(fēng)結(jié)節(jié)）

示 例

患者，男，45歲。送檢：右肘部不整形痛風(fēng)石結(jié)節(jié)組織。

【病理診斷】（右肘部）痛風(fēng)結(jié)節(jié)。

【診斷要點(diǎn)】

痛風(fēng)多發(fā)于中年男性，屬于遺傳性嘌呤代謝障礙性疾病，血清尿酸過(guò)多，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)和臟器而引起的疾病。

臨床表現(xiàn)：足弓、踝、足跟、膝、腕、指和肘等關(guān)節(jié)紅腫、疼痛。

鏡下：

1. 真皮及 皮下有大小不等境界清楚的團(tuán)塊狀淡嗜伊紅無(wú)定形物質(zhì)。

2. 周?chē)庋磕[反應(yīng)。

3. 較多多核巨細(xì)胞。

【特別說(shuō)明】針狀尿酸鹽結(jié)晶呈平行或放射狀排列，形成異物性肉芽腫的核心，周?chē)猿衫w維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。

參考文獻(xiàn)：微信公眾號(hào)：病理規(guī)培筆記。

科普：病理診斷（14-乳腺纖維腺瘤）

01

患者，女，45歲。送檢：右側(cè)乳腺不整形組織一塊。

【病理診斷】（右側(cè)乳腺）乳腺纖維腺瘤，周?chē)橄傧俨“閷?dǎo)管擴(kuò)張。

02

患者，女，48歲。送檢：左側(cè)乳腺2點(diǎn)處不整形組織一塊，切面可見(jiàn)一結(jié)節(jié)，邊界清，質(zhì)韌，余切面灰白間淡黃，質(zhì)韌。

【病理診斷】（左側(cè)乳腺2點(diǎn)）乳腺纖維腺瘤，周?chē)橄傧俨　?/p>

【診斷要點(diǎn)】

乳腺纖維腺瘤是一種發(fā)生于終末導(dǎo)管小葉單元的局限性良性腫瘤，表現(xiàn)為上皮和間質(zhì)成分雙相增生。

臨床特點(diǎn)：好發(fā)于育齡女性（通常＜35歲），乳房單發(fā)、無(wú)痛、可活動(dòng)的結(jié)節(jié)，腫塊通常生長(zhǎng)緩慢，隨著月經(jīng)，腫塊可出現(xiàn)周期性大小變化（激素依賴性）。

鏡下：不同程度增生的梭形細(xì)胞間質(zhì)，圍繞腺管生長(zhǎng)，可將腺管擠壓呈裂隙狀。

分型：

1. 管內(nèi)型：腫瘤內(nèi)特化間質(zhì)增生，壓迫小葉或?qū)Ч?，形成弧形或裂隙狀?/p>

   
   

2. 管周型：腫瘤內(nèi)特化間質(zhì)增生，圍繞小葉或?qū)Ч?，使得?dǎo)管管腔開(kāi)放。

   
   

1. 本病與乳腺良性葉狀腫瘤有時(shí)很難區(qū)分，良性葉狀腫瘤的梭形細(xì)胞分布不均，出現(xiàn)高密度區(qū)和低密度區(qū)，貼近導(dǎo)管周?chē)拿芏却?，周?chē)拿芏刃　?/p>

2. 乳腺纖維腺瘤還有一些亞型，我科普的不詳細(xì)，大家在簡(jiǎn)單了解后，需更深入學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)及方形圖片：來(lái)源于微信公眾號(hào)病理自修室。

科普：病理診斷（15-瘢痕疙瘩）

示 例

0 1

患者，女，36歲。送檢：左耳耳廓后方腫物，切面灰白，質(zhì)韌。

【病理診斷】（左耳耳廓后方）瘢痕疙瘩。

皮損內(nèi)呈束狀的嗜酸性透明樣變膠原

0 2

患者，女，46歲。送檢：右耳耳垂帶皮不整形組織。

【病理診斷】（右耳耳垂）瘢痕疙瘩伴表面錄制視頻假上皮瘤樣增生及角囊腫形成。

【診斷要點(diǎn)】

瘢痕疙瘩系結(jié)締組織過(guò)度增生而形成，患者多具瘢痕體質(zhì)，有家族史，本病可繼發(fā)于外傷、燒傷、燙傷、感染、注射或手術(shù)后。

鏡下：

①表皮萎縮變薄。

②真皮內(nèi)膠原纖維束致密增生，排列不規(guī)則；常伴玻璃樣變性。

③伴血管增生。

④病變周?chē)鷽](méi)有包膜。

參考文獻(xiàn)：微信公眾病理規(guī)培筆記。

科普：病理診斷（16-淋巴上皮囊腫）

示 例

01

患者，女，35歲。送檢：會(huì)厭腫物，灰白組織一塊。

【病理診斷】（會(huì)厭）符合淋巴上皮囊腫。

02

患者，女，47歲。送檢：會(huì)厭舌面囊腫，灰白不整形組織一塊。

【病理診斷】（會(huì)厭舌面）淋巴上皮樣囊腫。

患者，女，45歲。送檢：會(huì)厭囊腫，灰白不整形組織一塊。

【病理診斷】（會(huì)厭）淋巴上皮囊腫。

【診斷要點(diǎn)】

鰓裂囊腫又名淋巴上皮囊腫，位于頸部上下頜角附近。

臨床：多在青春期出現(xiàn)腫塊，界清，活動(dòng)。

1.肉眼是一個(gè)囊性腫物。

2.鏡下：淋巴濾泡形成，囊腫形成，囊壁可以是復(fù)層鱗狀上皮或是假?gòu)?fù)層柱狀上皮，囊內(nèi)容物非黏性分泌物。

參考文獻(xiàn)：微信公眾病理規(guī)培筆記。

科普：病理診斷（17-呼吸上皮腺瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤）

示 例

0 1

患者，男，68歲。送檢：雙側(cè)鼻腔腫物碎組織，灰白灰紅。

【病理診斷】（雙側(cè)鼻腔）送檢組織較破碎，形態(tài)符合呼吸上皮腺瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤，間質(zhì)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

0 2

患者，男，47歲。送檢：右側(cè)鼻腔息肉樣物。

【病理診斷】（右側(cè)鼻腔）粘膜急慢性炎，部分呈呼吸上皮腺瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤改變，另有大量紅細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)壞死或者細(xì)菌樣物。

【診斷要點(diǎn)】

1. 大體：具有橡膠狀或者外生性病變。

2. 腺體增生，并由間質(zhì)組織隔分開(kāi)的中小型腺體組成。

3. 腺體與表面上皮細(xì)胞直接連續(xù)生長(zhǎng)，向下累及粘膜下層。

4. 腺體呈圓形或橢圓形，由多層纖毛的呼吸上皮組成，通常有分泌粘液的混合（杯狀）細(xì)胞。

5. 腺體擴(kuò)張可見(jiàn)粘液。

6. 一個(gè)典型的發(fā)現(xiàn)是腺體被嗜酸性基底所包繞。

示 例

患者，男，72歲。送檢：右側(cè)大腿梭形切除皮膚一塊，突出于皮膚表面可見(jiàn)隆起性腫物，中央破潰，切面灰白質(zhì)中。

【病理診斷】（右大腿皮膚）符合單純性汗腺棘皮瘤癌變，癌為小汗腺汗孔癌。

【診斷要點(diǎn)】小汗腺汗孔癌：

1.臨床特點(diǎn)：是最常見(jiàn)的惡性汗腺腫瘤，多見(jiàn)于老年患者，可發(fā)生于任何部位，以四肢、頭頸和軀干多見(jiàn)，表面多有潰瘍，皮損可長(zhǎng)達(dá)幾十年，表明良性汗孔瘤惡變。

2.鏡下特點(diǎn)：

① 腫瘤突出于皮膚表面，局部區(qū)域表皮缺失，瘤組織與表皮相連，呈大小不等的巢團(tuán)狀向真皮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，接近于皮下脂肪組織。

② 巢團(tuán)中可見(jiàn)多個(gè)導(dǎo)管樣分化，瘤細(xì)胞核增大圓形，染色質(zhì)粗，可見(jiàn)核仁，核分裂像易見(jiàn)，并見(jiàn)壞死組織。

③ 局部有汗孔瘤特征，可見(jiàn)細(xì)胞間橋，間質(zhì)纖維化、玻璃樣變性或粘液變性。

3.免疫組化：CEA及EMA導(dǎo)管上皮細(xì)胞陽(yáng)性，P40腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性，CK-P及CK5/6導(dǎo)管及腫瘤細(xì)胞都陽(yáng)，BCL2及CD10均陰性。

4.鑒別診斷：

①脂溢性角化病：主要與單純性汗腺棘皮瘤鑒別，棘皮瘤有導(dǎo)管樣分化。

②基底細(xì)胞癌：巢團(tuán)周邊細(xì)胞呈柵欄狀，收縮間隙，粘液間質(zhì)。

③鱗狀細(xì)胞癌：此癌有細(xì)胞間橋和角化，巢團(tuán)中沒(méi)有導(dǎo)管或腺腔樣分化。

④惡性汗腺瘤：非表皮起源，且不累及表皮，汗腺瘤細(xì)胞種類(lèi)復(fù)雜。

5.治療及預(yù)后：屬于高級(jí)別腫瘤，手術(shù)切除，預(yù)后差。

【特別說(shuō)明】

小汗腺來(lái)源的腫瘤包括：

1.單純性汗腺棘皮瘤：腫瘤僅限于表皮內(nèi)，下方有一層基底細(xì)胞。

2.小汗腺汗孔瘤：腫瘤位于真皮，與表皮相連，界限清楚。

3.真皮導(dǎo)管瘤：腫瘤位于真皮，不與表皮相連。

4.小汗腺腺瘤（透明細(xì)胞汗腺瘤）：腫瘤位于真皮，可與表皮相連。

參考文獻(xiàn)：微信公眾號(hào)金標(biāo)準(zhǔn)沙龍。

科普：病理診斷（19-肺錯(cuò)構(gòu)瘤）

示 例

01

患者，男，65歲。送檢：左肺上葉結(jié)節(jié)，切面灰白，略硬。

【病理診斷】（左肺上葉，胸腔鏡切除標(biāo)本）錯(cuò)構(gòu)瘤，去鋼絲切緣處肺組織未見(jiàn)病變。

在被覆呼吸道上皮裂隙間，瘤組織包含軟骨、脂肪，纖維及平滑肌組織。

02

患者，女，47歲。送檢：右上肺楔形切除肺組織。

【病理診斷】（右上肺）錯(cuò)構(gòu)瘤，局部周?chē)谓M織肺不張，去鋼絲肺組織切緣未見(jiàn)病變。

瘤組織主要成分為平滑肌、脂肪和纖維。

03

患者，女，49歲。送檢：左肺下葉楔形切除肺組織，切面可見(jiàn)一灰白結(jié)節(jié)，邊界清，未見(jiàn)包膜，余肺組織切面灰紅質(zhì)軟。

【病理診斷】（左肺下葉）錯(cuò)構(gòu)瘤。另見(jiàn)肺內(nèi)淋巴結(jié)一枚，伴纖維化及炭末沉積。

【診斷要點(diǎn)】

肺錯(cuò)構(gòu)瘤較常見(jiàn)，最常見(jiàn)的是由纖維、軟骨及脂肪組織構(gòu)成。

①鏡下可見(jiàn)分葉狀成熟的軟骨被其他間葉組織，如軟骨，脂肪，結(jié)締組織和平滑肌圍繞。

②可見(jiàn)陷入其中的呼吸道上皮（纖毛柱狀上皮）。

③可分為軟骨瘤型，平滑肌瘤型，腺纖維瘤型，纖維平滑肌瘤型等。

參考文獻(xiàn)：微信公眾號(hào)病理規(guī)培筆記。

科普：病理診斷（20-卵巢顆粒細(xì)胞瘤）

示 例

患者，女，63歲。送檢：右側(cè)卵巢不整形組織，切面灰黃，魚(yú)肉狀，質(zhì)軟，未見(jiàn)明顯包膜。

【病理診斷】（右側(cè)卵巢）惡性腫瘤，腫瘤組織較破碎，結(jié)合形態(tài)特征及免疫組化檢查結(jié)果支持成年型顆粒細(xì)胞瘤伴破裂。

【診斷要點(diǎn)】卵巢顆粒細(xì)胞瘤：分型如下：

1.成年型顆粒細(xì)胞瘤（惡性）:

① 鏡下咖啡豆樣核，可見(jiàn)Call-Exner小體（可見(jiàn)核溝），核分裂1-2個(gè)/10HPFs。

②＞5cm是唯一惡性的指標(biāo)。

③ 免疫組化：inhibin、calretinin(+)；CK8、CK18局灶陽(yáng)性；EMA陰性。

④ 存在FOXL2突變。

2.幼年型顆粒細(xì)胞瘤（交界）：幾乎很少見(jiàn)。

① 從實(shí)性區(qū)到微小濾泡，再到巨大濾泡，濾泡內(nèi)可見(jiàn)含有嗜堿性黏液，缺乏核溝，核分裂象＞5個(gè)/10HPFs。

② 存在AKT1(60%)、GNAS(30%)、DICER1突變。

參考文獻(xiàn)：微信公眾號(hào)病理科桃子。