三味藥，17元，血小板從25升到98！

史淑榮院長談：中醫(yī)如何用“三黃瀉心湯”破解兒童難治性血小板減少

在兒科血液病門診，常有家長焦慮地問：“孩子動不動就流鼻血，血小板只有二三十，住了好幾次院，激素也用了，怎么就是不好？”

近日，一位3歲小男孩的治療經(jīng)歷，給了我們一個深刻啟示——有時候，最復雜的病，恰恰需要最簡單的方。

這位小朋友每20天左右就鼻血如注，血小板長期徘徊在20–30×10?/L，稍一受熱便出血不止，伴頭暈乏力。輾轉多家三甲醫(yī)院，診斷明確為“免疫性血小板減少癥”（ITP），但治療效果不佳。

初診時，史醫(yī)生曾予薯蕷丸加減（含山藥、人參、當歸、阿膠等16味藥），意在健脾養(yǎng)血、扶正固本。服藥一個多月，癥狀略有改善，但血小板始終未升。

直到第三次復診，醫(yī)生果斷換方——僅用三味藥：黃連、黃芩、酒大黃，組成經(jīng)典經(jīng)方“三黃瀉心湯”，每日一劑，隔日服用。
結果令人驚喜：一個月后，血小板從25飆升至98！鼻血未再大出，食欲改善，面色紅潤，藥費僅17元。

對此，北京中醫(yī)血液病專家史淑榮院長點評道：“這個案例生動詮釋了中醫(yī)‘有是證，用是方’的核心原則。孩子看似體弱，實則內(nèi)有郁熱——眼瞼紅赤、舌尖芒刺、反復鼻衄，皆是‘陽明熱盛，迫血妄行’之象。此時若一味補虛，反助火勢；唯有清其熱、瀉其火，血自歸經(jīng)�！�

一、為何“補藥無效”，“瀉藥反效”？

很多家長一聽“血小板低”，第一反應是“氣血不足”，急著給孩子吃阿膠、紅棗、黃芪。
但史淑榮院長提醒：兒童血小板減少，未必是“虛”，更多是“熱”或“瘀”！

本例患兒雖體型偏瘦、偶有乏力，但關鍵指征在于：

• 眼瞼鮮紅（肝火上炎）；
• 舌尖紅、有芒刺（心火亢盛）；
• 腹中鼓音、皮膚發(fā)黑（氣滯血瘀夾熱）；
• 天氣一熱即出血（熱迫血行）。

這些表現(xiàn)，完全符合《金匱要略》所載“心氣不定，吐血、衄血，瀉心湯主之”的病機——火熱內(nèi)盛，灼傷血絡，血不循經(jīng)而外溢。

而“三黃瀉心湯”（黃連、黃芩、大黃）正是張仲景專為“火熱出血”所設：

• 黃連：清心胃之火；
• 黃芩：瀉上焦肺肝之熱；
• 大黃：通腑泄熱，引火下行，使“釜底抽薪”。

三藥合力，直折火勢，血自安寧。

二、史淑榮院長：兒童ITP辨證，重在“察色按脈，先別陰陽”

史院長指出，兒童免疫性血小板減少癥雖屬“血證”，但不可一概而論，需分三型：

證型 主要 表現(xiàn) 治法 代表方

陰虛火旺型

手足心熱、盜汗、舌紅少苔、夜間鼻衄

滋陰降火

知柏地黃丸

氣不攝血型

面色萎黃、乏力、食欲差、瘀斑色淡

健脾益氣

歸脾湯

熱盛迫血型（本例）

眼紅、舌紅芒刺、鼻血鮮紅、便秘、怕熱

清熱瀉火

三黃瀉心湯

“很多孩子看似‘虛’，實為‘假虛真熱’。”史院長強調，“舌象和眼部表現(xiàn)，往往是辨證的關鍵突破口。”

三、為何用“顆粒劑”+“隔日服”？

考慮到患兒年幼，脾胃嬌嫩，史淑榮團隊在臨床中常采用：

• 中藥配方顆粒：免煎煮、劑量準、口感易接受；
• 隔日服藥：避免苦寒傷胃，給脾胃留出恢復空間；
• 小劑量起步：如大黃僅用2g，既能通腑，又不致腹瀉。

這種“輕靈巧施、中病即止”的用藥策略，正是中醫(yī)兒科“治小兒如治嫩芽”的體現(xiàn)。

四、給家長的建議

1. 勿盲目進補：孩子流鼻血、有瘀斑，未必是“缺營養(yǎng)”，可能是“內(nèi)有火”；
2. 觀察關鍵信號：注意孩子是否眼紅、口臭、大便干、怕熱、舌紅；
3. 慎用激素：短期有效，但易復發(fā)，且影響生長發(fā)育；
4. 及時中醫(yī)干預：尤其對反復出血、激素依賴的孩子，中醫(yī)可提供安全替代方案。

三味藥，17元，一個月讓血小板翻近四倍——這不是“偏方奇跡”，而是中醫(yī)經(jīng)典方證對應的精準勝利。

正如史淑榮院長常說：“方不在多，貴在對證；藥不在貴，貴在合機。”

在這個追求“高大上”治療的時代，
或許我們更需要回歸仲景智慧——
觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

若您的孩子正受血小板減少困擾，
不妨請專業(yè)中醫(yī)師望聞問切，
或許，那副“簡單”的方子，
正是孩子康復的關鍵鑰匙。

本文由北京中醫(yī)血液病科史淑榮主任團隊指導撰寫
專注中西醫(yī)結合治療兒童及成人免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病

?? 溫馨提示：三黃瀉心湯性寒，適用于實熱證，不可自行套用。具體用藥請在專業(yè)中醫(yī)師指導下進行。