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這些臨床干貨，值得N刷收藏！

整理：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

時(shí)鐘滴答，2025年已悄然步入尾聲。這一年，我們始終聚焦心血管領(lǐng)域的前沿進(jìn)展、指南更新、臨床痛點(diǎn)與實(shí)用技能，為大家推送了一篇又一篇兼具權(quán)威性與實(shí)操性的原創(chuàng)內(nèi)容。

小界梳理了后臺(tái)閱讀量、收藏量雙高的8篇年度熱文，涵蓋高血壓/血脂管理新范式、突破性療法、便捷篩查技術(shù)、用藥安全警示等核心話(huà)題，帶大家重溫這一年的醫(yī)學(xué)干貨與感動(dòng)！

下面跟隨小界的腳步，一起回顧2025年的精彩醫(yī)學(xué)瞬間～

一、血壓超130/80就要吃藥？新指南解讀：關(guān)鍵看這個(gè)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)到底要不要下調(diào)？這是2025年臨床熱議的核心話(huà)題之一。第36屆長(zhǎng)城心臟病學(xué)大會(huì)上，四川大學(xué)華西醫(yī)院張新軍教授對(duì)《2025年加拿大基層高血壓指南》的深度解讀，為大家厘清了答案。

該指南將高血壓診斷閾值設(shè)定為≥130/80mmHg，且基于自動(dòng)血壓測(cè)量技術(shù)，能有效減少“白大衣高血壓”干擾。更關(guān)鍵的是，指南打破傳統(tǒng)邏輯，強(qiáng)調(diào)結(jié)合“血壓水平+心血管風(fēng)險(xiǎn)分層”決定治療時(shí)機(jī)：收縮壓≥140mmHg需立即用藥，而130~139mmHg的低中危人群可先進(jìn)行3個(gè)月生活方式干預(yù)。

藥物方案上，指南推薦小劑量聯(lián)合治療，優(yōu)先單片復(fù)方制劑，難治性高血壓可加用螺內(nèi)酯。此外，文章還對(duì)比了中加指南差異，提出我國(guó)可借鑒的實(shí)踐方向，為基層高血壓管理提供了清晰思路。

詳細(xì)分析請(qǐng)點(diǎn)擊原文鏈接：

二、新指南：低密度脂蛋白標(biāo)準(zhǔn)變了！患者：藥能否少吃點(diǎn)……

2025年美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（AACE）發(fā)布的成人血脂異常藥物治療指南，帶來(lái)了LDL-C目標(biāo)值的嚴(yán)格分層，引發(fā)廣泛關(guān)注。

指南明確，ASCVD或高風(fēng)險(xiǎn)人群的LDL-C目標(biāo)值需＜1.8mmol/L，高危個(gè)體可進(jìn)一步降至＜1.4mmol/L，但不推薦盲目追求＜1.4mmol/L的極低值。藥物推薦上，PCSK9抑制劑成為ASCVD患者強(qiáng)化降脂的重要選擇，貝派地酸適用于他汀不耐受人群，EPA單藥獲益明確但不推薦EPA+DHA聯(lián)合制劑，同時(shí)強(qiáng)烈反對(duì)煙酸用于ASCVD預(yù)防。

文章詳細(xì)拆解了指南更新要點(diǎn)、藥物適用人群及證據(jù)支持，解答了“降脂藥能否減量”的臨床疑問(wèn)，為精準(zhǔn)降脂提供了依據(jù)。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊原文鏈接：

三、每月一針，甘油三酯直降60%！

NEJM

高甘油三酯血癥的治療迎來(lái)重大突破！《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的ESSENCE–TIMI73b臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，新型反義寡核苷酸藥物olezarsen，實(shí)現(xiàn)了每月一次治療、甘油三酯降幅近60%的卓越療效。

該藥物通過(guò)精準(zhǔn)靶向載脂蛋白C-III（APOC3），從源頭調(diào)節(jié)甘油三酯代謝。3期臨床試驗(yàn)中，1349名中重度高甘油三酯血癥患者接受治療后，85%以上患者甘油三酯降至＜150mg/dL，殘余膽固醇、非HDL-C等致動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)也顯著改善，且安全性良好。

每月一針的給藥方式大幅提升患者依從性，為他汀治療不佳或合并多重代謝風(fēng)險(xiǎn)的患者提供了全新選擇，有望開(kāi)啟降脂治療新篇章。

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四、重組人腦利鈉肽治療心衰，醫(yī)保：違規(guī)報(bào)銷(xiāo)

臨床按適應(yīng)證用藥卻遭醫(yī)�？劭�？這篇關(guān)于重組人腦利鈉肽的實(shí)用警示文，成為心內(nèi)科醫(yī)生的“避坑指南”。

重組人腦利鈉肽適用于急性失代償心力衰竭的短期治療，但根據(jù)2024年醫(yī)保目錄，其單次住院報(bào)銷(xiāo)時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)3天。文章通過(guò)真實(shí)案例強(qiáng)調(diào)，超3天使用需患者自費(fèi)并簽署知情同意書(shū)，避免違規(guī)報(bào)銷(xiāo)。

此外，文章還詳細(xì)梳理了該藥的用法用量、特殊人群用藥禁忌、不良反應(yīng)及藥物相互作用，強(qiáng)調(diào)靜脈注射需緩慢（＞5分鐘），且不能與肝素、胰島素等藥物同管輸注，為臨床規(guī)范用藥提供了關(guān)鍵參考。

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五、如何進(jìn)行更有效的血壓控制？做到這4點(diǎn)，降壓不是問(wèn)題

高血壓與血脂異常常并存，綜合管理是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院山纓教授的專(zhuān)題演講，拆解了高血壓合并血脂異常的核心治療策略。

文章強(qiáng)調(diào)四個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)：積極降壓（目標(biāo)130/80mmHg，3個(gè)月內(nèi)達(dá)標(biāo)）、評(píng)估心血管危險(xiǎn)分層（確定LDL-C靶目標(biāo)）、優(yōu)選聯(lián)合用藥方案（ACEI/ARB+CCB±利尿劑）、他汀類(lèi)藥物作為降脂基石。研究數(shù)據(jù)顯示，收縮壓降低10mmHg可使心血管風(fēng)險(xiǎn)降低10%，而降壓聯(lián)合降脂能進(jìn)一步降低30%以上風(fēng)險(xiǎn)。

文章還明確了不同風(fēng)險(xiǎn)分層的LDL-C控制目標(biāo)，以及他汀不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床綜合管理提供了系統(tǒng)化方案。

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六、手機(jī)放胸口30秒就能發(fā)現(xiàn)致命心臟�。繙�(zhǔn)確率達(dá)94%

房顫篩查迎來(lái)革命性突破！中國(guó)團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新性研究發(fā)表于

Circulation

該方法基于房顫患者心音節(jié)律不規(guī)則的特征，通過(guò)FonoCheck系統(tǒng)采集30秒心音，經(jīng)濾波降噪后由專(zhuān)家評(píng)估，疑似病例再經(jīng)心電圖確診。社區(qū)驗(yàn)證顯示，該方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)需專(zhuān)業(yè)設(shè)備，社區(qū)工作人員經(jīng)培訓(xùn)即可開(kāi)展，能有效識(shí)別無(wú)癥狀房顫患者。

這項(xiàng)技術(shù)打破了傳統(tǒng)篩查依賴(lài)昂貴設(shè)備的局限，為居家篩查和大規(guī)模社區(qū)防控提供了可能，尤其適合老年等高風(fēng)險(xiǎn)人群。

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七、多名醫(yī)生被立案處理，只因這一心內(nèi)科常用藥

西地蘭作為心內(nèi)科常用的洋地黃類(lèi)藥物，因使用不當(dāng)引發(fā)了醫(yī)療糾紛案例，為臨床敲響了警鐘。文章通過(guò)永州市衛(wèi)健委的行政處罰案例，明確西地蘭屬于“特殊治療”，使用前必須向患者告知風(fēng)險(xiǎn)。

西地蘭治療量與中毒量接近，中毒癥狀包括厭食、惡心、黃視、綠視等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)。文章詳細(xì)梳理了其適應(yīng)證、用法用量、禁忌證（禁止與鈣注射劑合用）及中毒處理方法，強(qiáng)調(diào)靜脈注射需緩慢（＞5分鐘），用藥期間需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率及電解質(zhì)。

這篇實(shí)用警示文幫助醫(yī)生規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)患安全，成為臨床必備參考。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊原文鏈接：

八、2025高血壓管理新指南：診斷標(biāo)準(zhǔn)更新與用藥選擇

2025年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）聯(lián)合發(fā)布的高血壓指南，帶來(lái)了診斷標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療方案的全面更新，引發(fā)全球關(guān)注。

指南將Ⅰ期高血壓定義為收縮壓130~139mmHg或舒張壓80~89mmHg，推薦動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)作為確診金標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估引入四步法和PREVENT風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器，能精準(zhǔn)預(yù)測(cè)10年和30年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。治療上，低風(fēng)險(xiǎn)患者可先進(jìn)行3~6個(gè)月生活方式干預(yù)，多數(shù)患者需聯(lián)合治療，難治性高血壓可考慮腎去神經(jīng)支配治療。

文章還強(qiáng)調(diào)了繼發(fā)性高血壓的篩查指征，尤其年輕患者需全面排查病因，為高血壓個(gè)體化管理提供了最新依據(jù)。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊原文鏈接：

總結(jié)

2025年，我們一同見(jiàn)證了心血管領(lǐng)域的指南革新、技術(shù)突破與用藥規(guī)范升級(jí)。每一篇熱文的背后，都是對(duì)臨床痛點(diǎn)的回應(yīng)和對(duì)患者健康的守護(hù)。2026年，醫(yī)學(xué)界心血管頻道將繼續(xù)深耕前沿、聚焦實(shí)用，為大家?guī)?lái)更多權(quán)威解讀、臨床技巧與創(chuàng)新資訊。感謝每一位讀者的陪伴與支持，你們的認(rèn)可的是我們前行的最大動(dòng)力。新的一年，讓我們繼續(xù)攜手，共護(hù)“心”健康！

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責(zé)任編輯：銀子

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