冠脈斑塊消退是冠心病治療的重要目標(biāo)。目前，降低致動脈粥樣硬化脂蛋白（主要是低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）是減輕斑塊負(fù)荷（PB）的有效策略。既往研究顯示，高強(qiáng)度他汀治療將 LDL-C 降至目標(biāo)值可實現(xiàn)斑塊消退。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院錢菊英教授團(tuán)隊在 Cardiology Plus 2025 年第三期上發(fā)表的最新病例報告顯示：老年女性患者接受中等強(qiáng)度他汀治療，即便 LDL-C 未達(dá)理想目標(biāo)，仍可能出現(xiàn)冠脈斑塊顯著消退，這為亞洲人群個體化降脂策略提供了重要臨床參考依據(jù)。

一、病例資料

1、基線特征

• 性別：女

• 年齡：70 歲

• 病史：高血壓，服用氨氯地平控制；室性早搏，服用美托洛爾治療；無糖尿病、中風(fēng)及肥胖史

• 入院：2017 年 1 月因胸悶入院

• 關(guān)鍵檢查：入院時 LDL-C 水平為 3.59 mmol/L，心電圖（ECG）正常，超聲心動圖提示主動脈瓣鈣化。冠脈造影顯示左前降支（LAD）近端狹窄 50%，左回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）正常；血管內(nèi)超聲（IVUS）顯示 LAD 近端存在軟性纖維斑塊，最小管腔面積（MLA）為 4.31 mm2，外彈力膜（EEM）面積為 14.97 mm2，斑塊負(fù)荷（PB）達(dá) 71%（圖1）。

圖1. 患者的冠脈造影和血管內(nèi)超聲顯示冠狀動脈斑塊消退

• 治療方案：氯吡格雷 75 mg/日、單硝酸異山梨酯緩釋片每日1次、瑞舒伐他汀 10 mg/晚，患者癥狀改善。

2、治療方案調(diào)整及隨訪

2020 年，瑞舒伐他汀調(diào)整為阿托伐他汀 20 mg/晚。此后每年兩次隨訪，LDL-C 水平維持在 1.86-3.59 mmol/L（表1）?；颊唛L期居住于島嶼地區(qū)，保持以海鮮為主的飲食模式，且該飲食習(xí)慣多年未變。

表1. 患者實驗室檢查結(jié)果、癥狀和治療的時間表

3、再次入院及檢查

2023 年 6 月，患者因胸部不適再次入院，血壓控制良好，ECG 正常，超聲心動圖提示輕度主動脈反流及主動脈瓣鈣化。此時 LDL-C 為 2.03 mmol/L。冠脈造影顯示，LAD 近端不規(guī)則（較 2017 年明顯改善），LCX、RCA 正常。IVUS 顯示 LAD 近端為輕度纖維斑塊，最小管腔面積（MLA）達(dá) 7.48 mm2，外彈力膜（EEM）面積為 13.68 mm2，斑塊負(fù)荷（PB）降至 45%。出院時，治療方案中加用依折麥布片。

二、案例啟示

本案例中，患者經(jīng) IVUS 證實其 LAD 斑塊負(fù)荷從2017年的71% 降至 2023年的45%，MLA 從 4.31 mm2 增至 7.48 mm2。在接受中等強(qiáng)度他汀治療期間，盡管 LDL-C 水平維持在約 2.6 mmol/L（高于顯著消退的常規(guī)目標(biāo)值），但患者仍呈現(xiàn)明顯的斑塊消退。這一改善可能源于以下幾個因素：

1. 斑塊成分改變：IVUS 顯示其斑塊從軟性纖維斑塊向以纖維斑塊為主轉(zhuǎn)變，表明他汀類藥物可能通過穩(wěn)定斑塊而非縮小體積發(fā)揮作用；

2. 多重效益：他汀類藥物除降脂外，還具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能等作用；

3. 健康飲食的協(xié)同助力：患者長期以富含 Omega-3 脂肪酸的海鮮為主食，可能通過抗炎與抗氧化延緩斑塊進(jìn)展；

4. 個體化差異：個人的遺傳背景差異與多態(tài)性也可能影響治療反應(yīng)。

降脂治療仍是促進(jìn)冠狀動脈斑塊消退的基礎(chǔ)手段。本病例表明，即使 LDL-C 水平未達(dá)理想目標(biāo)值，患者在中等強(qiáng)度他汀類藥物治療下仍可實現(xiàn)顯著的斑塊消退，尤其在良好生活方式及個體生物學(xué)特征支持下效果更為突出。

引用本文：Chang, Shufu1,2,3,4,5,6; Lu, Hao1,2,3,4,5,6; Qian, Juying1,2,3,4,5,6,*. Coronary plaque regression in an old female patient with moderate-intensity statin therapy. Cardiology Plus 10(3):p 235-238, July-September 2025.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000125

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