為推進醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，嚴厲打擊欺詐騙保、違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨�，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。針對日常整治過程中懲治不夠嚴、整改不到位、震懾力不足等“堵點”，今年以來，瀘州市江陽區(qū)以“零容忍”態(tài)度重拳出擊，多措并舉形成整治合力，實現(xiàn)“懲處一個、警示一片、震懾一批”的監(jiān)管效應。

緊盯欺詐騙保、違規(guī)使用醫(yī)�；稹⒔�(jīng)辦機構監(jiān)管不力等問題，開展監(jiān)督檢查1153家次。對存在問題的機構，采取約談、限期整改、暫停醫(yī)保服務協(xié)議等措施，對涉嫌違法犯罪的，及時移送司法機關處理，形成整治高壓態(tài)勢。今年以來，整改問題2015個，追責問責572人，清繳追回資金945.37萬元，返還群眾財務3萬余元，醫(yī)保支付資格記分25人。其中，解除協(xié)議84家；協(xié)議處理64家，追回違規(guī)費用211.35萬元；行政處罰8家，追回違規(guī)費用1.02萬元，罰款5.18萬元；打擊職業(yè)騙保團伙3人，追回醫(yī)�；�1.7萬元，返還群眾財物3萬元。

開展跨部門聯(lián)合排查，調(diào)動醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門合力，建立信息共享、線索移送、聯(lián)合執(zhí)法等工作機制，針對特殊重點領域，開展透析機構、追溯碼重復結算、醫(yī)養(yǎng)結合機構、民營醫(yī)院等專項檢查行動。專項整治以來，部門間互移線索累計83條，聯(lián)合檢查機構42家，立案查處7家，協(xié)議處理40家。同時，與宜賓江安、翠屏和自貢富順簽訂《醫(yī)療保障基金跨統(tǒng)籌區(qū)聯(lián)合監(jiān)管合作協(xié)議》，開展交叉檢查，力爭形成區(qū)域內(nèi)打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

開展病歷評審工作，邀請定點醫(yī)療機構專家教授參與，今年以來，已開展病歷評審5次，涉及參保人員住院病歷、一類門診特殊疾病認定資料2200余份。探索引入第三方監(jiān)管模式，委托第三方專業(yè)團隊對該區(qū)38家定點醫(yī)藥機構開展檢查。聘請第三方會計機構，對醫(yī)�；鹗罩闆r進行專項清理，深入查找基金管理使用中存在的問題和風險點，有效防范了基金運行風險。此外，固定聘請法律顧問，成立案件審理委員會，為醫(yī)�；鸨O(jiān)管提供法律支持，確保監(jiān)管工作合法合規(guī)、有力有效。

下一步，江陽區(qū)將持續(xù)深化醫(yī)保基金監(jiān)管整治工作，不斷完善監(jiān)督檢查機制，增加監(jiān)督檢查的頻次與覆蓋范圍，持續(xù)優(yōu)化問題發(fā)現(xiàn)與處理流程，對于新出現(xiàn)的問題及時研究制定針對性的解決措施，防止問題反彈，切實守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。(劉靜)