很多人一聽“冠心病”三個(gè)字，臉就白了，覺得這病就是“死神的請(qǐng)柬”。體檢報(bào)告上寫著“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”，或者“心肌缺血”，立馬慌得不行，晚上都睡不著。

但真相是，大多數(shù)冠心病患者，根本沒(méi)必要這么緊張。

冠心病不是一判死刑，更不是一觸即發(fā)的炸彈。只要沒(méi)有下面這6種情況，大部分人活得比想象中更久、更穩(wěn)。先別急著嚇自己，先搞清楚到底怕什么，再談怎么處理。

第一種情況：穩(wěn)定型變成不穩(wěn)定型了

穩(wěn)定型心絞痛很多人都有，特別是中年以后，走快了胸口悶一下，停下來(lái)又緩過(guò)來(lái)，這種情況如果規(guī)律、固定，問(wèn)題不大。

但要是癥狀開始不規(guī)律，以前能走500米，現(xiàn)在走100米就疼，甚至安靜狀態(tài)下也疼，那就不是原來(lái)的穩(wěn)定型了。

這種狀態(tài)叫不穩(wěn)定型心絞痛，風(fēng)險(xiǎn)高，容易演變成心肌梗死。這時(shí)候再拖，就不是吃藥能解決的問(wèn)題了，得立刻就醫(yī)。

第二種情況：心功能已經(jīng)出問(wèn)題了

冠心病本質(zhì)上是心臟供血不足，時(shí)間久了，心肌缺血壞死，心臟泵血能力下降。

心功能一旦受影響，就不是胸悶胸痛那么簡(jiǎn)單了，而是開始出現(xiàn)氣喘、浮腫、乏力這些信號(hào)，甚至晚上不能平躺睡覺，一躺就喘。

這時(shí)候，說(shuō)明已經(jīng)進(jìn)入了心力衰竭的階段，心臟像個(gè)被打殘的泵，泵不動(dòng)血，人也就越來(lái)越虛。這個(gè)階段必須規(guī)范治療，不然壽命可能真的被縮短。

第三種情況：心律開始亂了

冠心病合并心律失常，尤其是室性心律失常、房顫這些復(fù)雜節(jié)律問(wèn)題，才是最要命的。心跳忽快忽慢，或者突然心慌、頭暈、眼前發(fā)黑，甚至?xí)灥�，都是警告�?/p>

心律一亂，血壓容易掉，腦供血跟不上，心室顫動(dòng)一旦發(fā)生，幾分鐘內(nèi)救不回來(lái)，就是猝死。這種情況是冠心病最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，得靠藥物、電生理甚至植入起搏器來(lái)控制。

第四種情況：多條血管病變了

有些人一查冠脈造影，發(fā)現(xiàn)三支冠狀動(dòng)脈全堵了，還合并左主干病變，這種級(jí)別的冠心病風(fēng)險(xiǎn)非常高。不管有沒(méi)有癥狀，只要血管堵得硬，心肌供血區(qū)域就大，一旦出事就是大面積梗死。

這種情況需要綜合判斷，可能得做搭橋手術(shù)或者支架手術(shù)，單靠吃藥是保不住的。

第五種情況：糖尿病、高血壓一起上

冠心病不是孤軍作戰(zhàn)，高血壓、糖尿病、血脂異常這些慢病，一個(gè)都不能輕視。尤其是糖尿病，一旦合并冠心病，心梗風(fēng)險(xiǎn)翻倍，而且很多糖尿病人心梗發(fā)作時(shí)沒(méi)有明顯疼痛，容易被忽視。

這類人群的冠心病進(jìn)展快，血管病變范圍廣，需要更嚴(yán)格的血糖和血壓控制。控制不住，冠心病就像脫韁的馬，想拉都拉不住。

第六種情況：心梗發(fā)作過(guò)一次了

有過(guò)一次急性心肌梗死的人，心臟就像被燒過(guò)的地毯，哪里壞了就不能修復(fù)了。再加上梗死后容易留下瘢痕組織，這些地方不再跳動(dòng)，容易誘發(fā)心律失常，甚至再次心梗。

這種人必須長(zhǎng)期服藥，控制危險(xiǎn)因素，不能隨意停藥，也不能靠感覺來(lái)判斷病情好壞。復(fù)發(fā)率高，死亡率也高，是冠心病里最需要重點(diǎn)盯著的一類。

說(shuō)完這6種高風(fēng)險(xiǎn)情況，再說(shuō)個(gè)安心點(diǎn)的。

如果一個(gè)冠心病患者，癥狀穩(wěn)定、血管沒(méi)堵太厲害、心功能正常、沒(méi)有心律失常、沒(méi)有其他慢病纏身、也沒(méi)得過(guò)心梗，那基本屬于低危人群。

即便查出來(lái)有點(diǎn)狹窄，血流還能過(guò)去，心肌供血夠用，生活質(zhì)量不受影響，活個(gè)十年二十年都沒(méi)問(wèn)題。

問(wèn)題是，很多人一聽“冠心病”，沒(méi)搞明白是哪種情況，就開始胡思亂想，停藥、亂吃保健品、每天測(cè)脈搏、半夜查百度。這種過(guò)度緊張反而讓原本沒(méi)事的病，變得越來(lái)越嚴(yán)重。

別自己嚇自己，先看自己是不是那6類高危。如果不是，照醫(yī)生方案好好吃藥、定期復(fù)查、別亂折騰，比什么都強(qiáng)。

還得提醒一句，冠心病不可逆，但可控。關(guān)鍵不是查出來(lái)沒(méi)，而是控制得好不好。控制得好，就像拎著一個(gè)慢性病的“包袱”，走路穩(wěn)穩(wěn)的；控制不好，就是背著炸藥包，一點(diǎn)火星就能炸。

控制的核心是兩個(gè)字：穩(wěn)定。血壓穩(wěn)定，血糖穩(wěn)定，血脂穩(wěn)定，心率穩(wěn)定，情緒穩(wěn)定。穩(wěn)定比什么都值錢。

至于怎么穩(wěn)定，別再信那些“每天吃一瓣蒜防心梗”之類的說(shuō)法了。沒(méi)有食物能治冠心病，管用的還是藥。

抗血小板藥、他汀、β受體阻滯劑，這些藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期用，別怕副作用，副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于不吃藥的風(fēng)險(xiǎn)。

生活方式也不是“清淡飲食”四個(gè)字就能打發(fā)的。重點(diǎn)不在“清淡”，而在戒煙、少酒、規(guī)律作息、控制體重。這些才是扎實(shí)管用的東西。

冬天來(lái)了，冠心病發(fā)作率也上來(lái)了。寒冷導(dǎo)致血管收縮、血壓升高、心率加快，是心梗高發(fā)季節(jié)。別一大早空腹出門晨練，別洗冷水澡，別情緒大起大落。

別小看這些細(xì)節(jié)，很多心梗患者發(fā)病前最后一件事就是：情緒激動(dòng)、天冷出門、暴飲暴食、熬夜喝酒。不是病本身在害人，是生活方式在給病推波助瀾。

總結(jié)一句話：冠心病不猛，猛的是你不懂它。搞明白哪種情況要緊，哪種情況能穩(wěn)，才能活得不慌不怕。別怕查出冠心病，怕的是查出來(lái)以后啥都不做，或者做錯(cuò)了。

別自己嚇自己，也別太輕視。對(duì)它了解得越透，活得就越穩(wěn)當(dāng)。

參考文獻(xiàn)：
1. 《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》，國(guó)家心血管病中心發(fā)布
2. 《歐洲心臟病學(xué)會(huì)ESC指南（2023）：慢性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷與治療》
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