加拿大,安大略省
加拿大的醫(yī)療系統(tǒng)，網(wǎng)上風(fēng)評，一直不算太好。
關(guān)鍵詞基本固定在，排隊動輒十小時、效率低下、有病不敢看、真有大病得回國……
我對這些說法，一直持懷疑態(tài)度，但一直停留在“聽說”的層面。
直到前一段時間，帶孩子在大多倫多地區(qū)看了一次急診，才算真正體驗到了，加拿大醫(yī)療系統(tǒng)的運行邏輯。
先說結(jié)論：它不快，但也遠沒有網(wǎng)上說的那么糟；它不討好你，但整體是理性的。
一次“不算太急”的急診
事情發(fā)生在一個普通的工作日中午。
搗蛋孩子在學(xué)校踩冰玩，不小心摔倒，磕到了后腦勺。沒有出血，也沒有當(dāng)場暈厥，但他說頭暈，情緒明顯低落，還伴隨著感冒癥狀。
學(xué)校老師給我打電話聯(lián)系，讓我把他接回家休息。
下午他很嗜睡，晚上起來食欲也不太好。大概10點左右，他說還是有點頭暈。
我簡單問了下AI，又和隊友商量了一下，決定還是去醫(yī)院急診看看。
因為診所已下班，但孩子的癥狀有持續(xù)性，且涉及頭部。這是很多家長都會擔(dān)心的。
到達醫(yī)院：先分診與“分級”
我查到了附近的一家大型綜合醫(yī)院，從家開車十幾分鐘，就到了急診處。
先在自助機上取號，10分鐘后叫號去分診臺（Triage）。
護士看了安省健康卡，詢問癥狀，做了基礎(chǔ)檢查：血壓、體溫、血氧飽和度，還在征求家長同意后，給孩子吃了一片泰諾（Tylenol）。
分診后，在大廳等了大約20分鐘，又被叫去一個小診室進行登記注冊。
這一步不是看醫(yī)生，而是補全系統(tǒng)信息，包括健康卡、住址、父母聯(lián)系方式、家庭醫(yī)生情況。
登記后，護士給孩子戴上了就診手環(huán)。然后，才進入真正的急診候診區(qū)。
加拿大急診不是一個隊列，而是一個分級系統(tǒng)。
加拿大普遍采用的是 CTAS（Canadian Triage and Acuity Scale）五級分診體系：藍色Level 1（Resuscitation）危及生命，立即處理；紅色Level 2（Emergent）高度緊急；黃色Level 3（Urgent）中度緊急；綠色Level 4（Less Urgent）；白色Level 5（Non-Urgent）。
不同等級，對應(yīng)不同等待優(yōu)先級，而不是簡單的“誰先來誰先看”。真正危險的，一定先進去；不危險的，必須等。
透過就診區(qū)大門，看到里面大概有二三十位病人，有人打點滴，有人坐著等。
期間，還看到警察和急救人員把病人直接送入更深處的診室——很明顯是更高等級的緊急情況。
這也是很多人對“等很久”不滿的根源：你在等，但系統(tǒng)沒有停。
醫(yī)生出現(xiàn)時，一切都很“隨性”
大約半小時后，被叫進診室繼續(xù)等待。
看到診室外，中央工作區(qū)的醫(yī)生都很忙碌。一位值班主任模樣的醫(yī)生，不停地瀏覽各位病人的病歷，然后通過語音輸入，打出醫(yī)囑和指導(dǎo)意見。
又等了20分鐘，我們的醫(yī)生終于來了。
一位大概30多歲的白人男性，穿著麥吉爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的衛(wèi)衣，沒有白大褂，沒有制服的“權(quán)威感”。他溝通的方式，也像是一位朋友在和你聊天。
雖然著裝隨性，但不影響他醫(yī)術(shù)的專業(yè)：聽診心肺；頭部觸診，評估疼痛等級；平衡性測試；視力、瞳孔反射；簡單反應(yīng)能力測試。
整個檢查過程花了10分鐘，結(jié)論是輕微腦震蕩（Mild Concussion）。
然后醫(yī)生又花了3分鐘，給我們解釋了下為什么不需要做CT檢查：高處墜落、車禍劇烈撞擊、持續(xù)性意識障礙、反復(fù)嘔吐等癥狀才需要，在當(dāng)前情況下，做CT的風(fēng)險和收益不成比例，而且會帶來不必要的輻射暴露。
這個解釋，可能會讓很多習(xí)慣“檢查越全越安心”的中國家長不太適應(yīng)。但從公共醫(yī)療系統(tǒng)的角度，這是對資源的理性使用。
最后，醫(yī)生給了詳細的回家護理建議：充分休息，暫停電子設(shè)備，觀察癥狀變化，何種情況下需要立即返回急診。我們用手機記下，他笑著說不用，會打印好醫(yī)囑。
10分鐘后，醫(yī)生拿著醫(yī)囑過來，說我們可以回家了。
這次整個急診過程，耗時2小時，沒抽血、沒拍片、沒開藥、沒花一分錢。
也正如醫(yī)生的判斷，兩天后，孩子完全恢復(fù)正常。
一些感悟
這次經(jīng)歷，讓我對加拿大醫(yī)療系統(tǒng)有了更直觀的認識：
第一，是家庭醫(yī)生作為核心節(jié)點。慢性病、跟蹤、轉(zhuǎn)診，都是圍繞家庭醫(yī)生展開。
網(wǎng)上說加拿大缺家庭醫(yī)生，這在某些地區(qū)確實存在，但至少我個人經(jīng)歷是，從卡爾加里搬到多倫多后，很快就在家附近找到了，會說中文的家庭醫(yī)生。
第二，是分級，而不是效率競賽。它不追求“快”，而是確保最危險的人一定最快。
第三，是對“過度醫(yī)療”的系統(tǒng)性克制。不因為你焦慮就給你檢查，不因為你要求就給你CT。
第四，是公平。有身份（包括臨時居民中的工簽持有者），有健康卡之后，眾人就醫(yī)平等，都可以享受免費的醫(yī)療就診和護理服務(wù)，不會因為收入、職業(yè)、種族等因素，遭到不平等的對待。
現(xiàn)在網(wǎng)上很多聲音說：“真有大病，我不敢在加拿大治。”
但至少從我的親身經(jīng)歷，以及身邊朋友的就醫(yī)體驗來看，加拿大醫(yī)療系統(tǒng)的問題，并不在于“不作為”，而在于它不迎合情緒，也不服務(wù)焦慮。
它不完美，但并沒有失靈。
作為一個選擇移民到這里，也為這個系統(tǒng)持續(xù)納稅的人，我并不認為這是一個“沒有保障”的醫(yī)療體系。
很多時候，我們需要區(qū)分的，是系統(tǒng)真的不行，還是我們還沒適應(yīng)它的運行邏輯。
這兩者，并不完全一樣。
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