破產(chǎn)的風(fēng)刮倒了醫(yī)院，人滿為患的三甲也難以幸免，這到底是怎么回事兒呢？今年醫(yī)院倒閉的新聞一波接一波，光是上半年就有1247家民營醫(yī)院關(guān)門大吉，平均一天倒閉7家。

可別以為很多關(guān)門的都是野雞醫(yī)院，公立醫(yī)院背后也同樣壓力爆表，很多醫(yī)院的床位利用率連60%都不到，新建醫(yī)院人去樓空�？蔀槭裁磿霈F(xiàn)這種情況呢？核心問題就在于賺錢難。

你可能會說，看病不是挺貴的嘛，尤其是萬一得了什么大病，砸鍋賣鐵都不一定湊得夠醫(yī)療費。而且2024年，我國60歲及以上老年人口就已經(jīng)突破3億大關(guān)，這些人看病需要的費用可是年輕人的3~4倍。既然市場在變大，病人花費也不低，醫(yī)院為什么還會虧呢？

想明白這個問題，我們就得先來捋一捋近幾年醫(yī)院的發(fā)展歷程。在2005年，新華社寫過一篇《全國人民上協(xié)和》，描述的是北京協(xié)和醫(yī)院門口的景象：租屋躺椅的小攤生意火爆，號販子四處活動，14塊的專家號能被炒到500塊。

那時候大家都想擠進(jìn)好醫(yī)院，全國不到10%的三級醫(yī)院接待了超過50%的患者。于是大醫(yī)院吸引病人多，賺到的錢就越多，可以拿去升級更高端的設(shè)備、聘請更專業(yè)的醫(yī)生，然后繼續(xù)壯大。而那些普通醫(yī)院，病人越來越少，自然就越來越難。

可盡管不賺錢，也不影響醫(yī)院擴(kuò)張。2019年，全國的醫(yī)院數(shù)量大概有3.4萬，到了2024年，直接上升到了3.9萬。但在這個時間段內(nèi)，人口增長幾乎停滯，甚至有些地方開始負(fù)增長。于是持續(xù)的擴(kuò)張就造成了醫(yī)院過剩。

一個冷知識是，我國平均每千人擁有的病床數(shù)大概是7.3，而美國是2.9，英國只有2.4。這些新建的醫(yī)院該如何活下去呢？在過去很長的一段時間內(nèi)，醫(yī)院常常被當(dāng)成政績工程來建，能提升城市形象，也能爭取財政撥款和投資，而且又屬于半公益半市場的性質(zhì)，自然就會有政府的撥款補(bǔ)助。

在我國的衛(wèi)生總費用中，政府支出占比就有26.7%，但其實大部分三甲醫(yī)院的財政收入占比只在10%以下，很大一部分都用來給民營醫(yī)院兜底�？墒沁@幾年地方財政的壓力越來越大，政府兜底的能力也在減弱。2024年，全國在衛(wèi)生健康上的支出就下降了9.1%，醫(yī)院只能靠自己掙錢。

以前醫(yī)院40%以上的收入都靠賣藥，當(dāng)時為了維持正常運行，醫(yī)院可能會10塊錢進(jìn)藥，漲到10.5塊錢賣給病人，其中的差價就歸醫(yī)院。但在2017年以后，國家為了減少醫(yī)保基金的壓力，就開始整治這種以藥養(yǎng)醫(yī)的模式。再到2019年，直接取消了醫(yī)用耗材加成，這條賺錢的路子就被堵死了。政府補(bǔ)貼少了，賺錢的法子也不被允許，多出來的醫(yī)院自然就難活下去。

看到這兒，可能有人會說，這不是好事兒嗎？那些當(dāng)初亂擴(kuò)張的醫(yī)院關(guān)門，現(xiàn)在留下的都是精品，也不會再有靠病人買高價藥來養(yǎng)醫(yī)院的事兒，該高興啊。這么說也沒錯，但是我們不妨將視野的維度拉向全球。

日本廣播協(xié)會報道，2024年6月至11月，日本一共有61.2%的醫(yī)院出現(xiàn)了經(jīng)營虧損，2024年破產(chǎn)倒閉的就有786家，達(dá)到了近20年來的頂峰。而這一波倒閉潮卻引發(fā)了一系列社會連鎖反應(yīng)。

首先，居民區(qū)和小城鎮(zhèn)的醫(yī)院、診所紛紛關(guān)門，直接出現(xiàn)了醫(yī)療空白帶。對老人、慢性病患者和行動不便的人來說，平時量個血壓、開個藥都得跑遠(yuǎn)路，費時又費錢；大城市的醫(yī)院因此擠爆，排隊更長，醫(yī)療資源更緊張，最終還可能影響到病人的治療質(zhì)量和效率。

更嚴(yán)重的是，這種萎縮把整個公共衛(wèi)生體系都推向危險的邊緣�；鶎釉\所不僅是看病拿藥的地方，還是社區(qū)疾病監(jiān)測、疫情防控、打疫苗、做健康宣傳的第一線，它們大量消失，萬一出現(xiàn)傳染病和公共衛(wèi)生事件，早期發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對的能力就會大大減弱，這個風(fēng)險最終是整個社會一起扛。

那我們國家現(xiàn)在也是大批醫(yī)院倒閉，豈不是要和日本面臨一樣的問題嗎？從表面上看，的確有相似之處：同樣面臨人口老齡化的加速，看病的需求只多不少；一些民營醫(yī)院經(jīng)營困難，競爭激烈、成本增高、監(jiān)管變嚴(yán)，過去靠粗放擴(kuò)張或者不規(guī)范經(jīng)營的都在成片倒閉。

但關(guān)鍵區(qū)別在于我們的醫(yī)療體系完全不同。日本的醫(yī)療主要靠私營診所和醫(yī)院，尤其很多是小規(guī)模的，一有風(fēng)吹草動就容易受到影響。而中國是以公立醫(yī)院為主體，全國約1.2萬家公立醫(yī)院形成了一個非常穩(wěn)固的大網(wǎng)絡(luò)，2.7萬家民營醫(yī)院主要起到補(bǔ)充作用，它們的波動不太會動搖整個醫(yī)療系統(tǒng)。

更重要的是，我們國家政府對醫(yī)療體系的調(diào)整是主動、全面、成體系的，通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革，從根子上優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提升效率。所以眼前的倒閉潮更像是一次洗牌和調(diào)整，擠掉虛胖的，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)的，讓真正有需要的地方獲得更可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。震動難免，未必是寒冬，更像是一次行業(yè)走向更健康狀態(tài)的過渡。