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在日常兒科麻醉工作中，利多卡因噴霧或凝膠，是我們麻醉醫(yī)生工具箱里的?？?。它能有效抑制氣道反應(yīng)，為氣管插管、支氣管鏡檢查等操作創(chuàng)造良好條件。

然而，雖然已有一些小規(guī)模研究探討了兒童使用利多卡因進(jìn)行『氣道表面麻醉』及安全給藥實(shí)踐，但尚無(wú)專門(mén)針對(duì)兒童使用利多卡因進(jìn)行氣道表面麻醉的具體指南。正是基于這一緊迫現(xiàn)狀，一個(gè)由全球24位專家組成的多學(xué)科、多學(xué)會(huì)工作組應(yīng)運(yùn)而生。他們通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜喌聽(tīng)柗品?，最終達(dá)成了一份國(guó)際共識(shí)推薦。其核心目標(biāo)只有一個(gè)：提升兒童使用利多卡因進(jìn)行氣道表面麻醉的安全性。

今天，就讓我們一同學(xué)習(xí)這份期待已久的專業(yè)指南。

01

藥物劑量

1

計(jì)算方式

隨著全球兒童肥胖患病率的增加及考慮兒童特異性等因素，多個(gè)組織推薦使用理想體重進(jìn)行利多卡因劑量計(jì)算。臨床上，我們可以借助WHO或各國(guó)的兒童生長(zhǎng)曲線圖表來(lái)快速確定特定年齡和性別的第50百分位體重指數(shù)（BMI50），從而計(jì)算理想體重。理想體重的計(jì)算公式為：BMI50 × 身高 (m2) 。

對(duì)于體重不足、有合并癥（如肝臟疾?。┗蚰挲g < 6個(gè)月的兒童，計(jì)算劑量時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎，這些群體需要較低劑量。

此外，其他考慮因素包括：給藥方式（噴霧、霧化器或凝膠）；驅(qū)動(dòng)氣體（通常為氧氣）的流速，這可能影響利多卡因的擴(kuò)散和分布；以及分泌物/組織表面類型（粗糙、血管豐富、出血等）的存在，這可能影響吸收。

2

安全上限

正如Doherty等人的藥代動(dòng)力學(xué)研究，該研究使用5mg·kg?1劑量，雖在部分患兒中測(cè)得了較高的血藥濃度，但未發(fā)生臨床毒性。最大劑量5 mg·kg?1（基于理想體重）可被視為時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)2小時(shí)手術(shù)的安全劑量；然而，較低劑量通常已被證實(shí)臨床有效，建議采取保守方法。高危人群劑量： 對(duì)于上述提到的<6個(gè)月、低體重或肝病患兒，推薦的最大劑量應(yīng)進(jìn)一步降低至4mg·kg?1。

3

追加給藥

若手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)2小時(shí)，推薦在此時(shí)間點(diǎn)后追加使用最多2.5mg·kg?1的利多卡因。

利多卡因的消除半衰期為90-120分鐘。共識(shí)認(rèn)為，在考慮重復(fù)給藥時(shí)，基于藥物的消除半衰期應(yīng)用了藥代動(dòng)力學(xué)原理。雖然完全消除需要4-5個(gè)半衰期，但認(rèn)為在臨床需要時(shí)，且未通過(guò)其他途徑（如神經(jīng)阻滯、浸潤(rùn)麻醉）給予額外局麻藥，在單個(gè)消除半衰期后允許給予一次額外的減量劑量是安全的。

無(wú)論是初始劑量還是追加劑量，都可以考慮分次給予，這樣既能根據(jù)手術(shù)需要優(yōu)化麻醉?xiàng)l件，又能避免血藥濃度瞬間過(guò)高。

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4

團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通

若麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生雙方均計(jì)劃使用利多卡因，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。應(yīng)確定最大劑量并根據(jù)需要適當(dāng)分配，有助于在雙方都需要使用利多卡因時(shí)防止過(guò)量給藥的錯(cuò)誤。

5

溶液濃度與配方

高濃度溶液在極小體重患兒中，即便微小的體積誤差也可能導(dǎo)致劑量失控。使用1%或2%的溶液，能提供更易于掌控的給藥體積，降低過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。

成人清醒插管中常用含腎上腺素的利多卡因以減少出血和吸收，但兒童有報(bào)道因黏膜快速吸收血管收縮劑導(dǎo)致高血壓危象和心臟驟停的案例。

02

恢復(fù)期管理

利多卡因用于表面麻醉的作用持續(xù)時(shí)間被認(rèn)為大約為30–60分鐘，但個(gè)體間可能存在差異。有證據(jù)表明，當(dāng)應(yīng)用于口腔黏膜時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間可能短得多，一些研究表明鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間<15分鐘。使用利多卡因進(jìn)行氣道表面麻醉后，患者應(yīng)常規(guī)禁食至少1小時(shí)。若認(rèn)為患兒存在顯著誤吸風(fēng)險(xiǎn)，則可能需要延長(zhǎng)此時(shí)間。需要清晰的溝通和記錄，以確保手術(shù)室團(tuán)隊(duì)與麻醉后監(jiān)護(hù)室工作人員之間的有效交接。

03

不良反應(yīng)

雖然罕見(jiàn)，但已有報(bào)道兒童使用利多卡因出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和局部麻醉藥全身毒性反應(yīng)等不良反應(yīng)的案例。病例表現(xiàn)出多種體征或癥狀，包括：癲癇發(fā)作；嗜睡；抽搐；快速性心律失常；以及口周刺痛感。

醫(yī)療專業(yè)人員有責(zé)任在不良事件發(fā)生后與患者分享信息和詳細(xì)的醫(yī)療記錄?？梢酝ㄟ^(guò)告知未來(lái)的醫(yī)療提供者來(lái)防止類似情況重復(fù)發(fā)生。

04

安全保障與應(yīng)急準(zhǔn)備

盡管局麻藥中毒罕見(jiàn)，但一旦發(fā)生，20%脂肪乳是挽救生命的一線治療藥物。 20%靜脈脂肪乳應(yīng)立即可獲于進(jìn)行利多卡因表面麻醉的科室?！傲⒓纯色@”意味著它應(yīng)像搶救車?yán)锏哪I上腺素一樣，位置固定、人人知曉、定期檢查有效期。

并且科室應(yīng)定期進(jìn)行多學(xué)科局麻藥中毒管理模擬培訓(xùn)，并制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序或地方指南。這要求我們將安全從個(gè)人技能層面，提升到系統(tǒng)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)的層面。

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05

局限與未來(lái)

關(guān)于兒童使用利多卡因進(jìn)行氣道表面麻醉的證據(jù)匱乏。雖然已進(jìn)行了一些小規(guī)模研究，但需要更大規(guī)模的研究來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。共識(shí)未討論輔助用藥，也未嚴(yán)格區(qū)分患兒是清醒、鎮(zhèn)靜還是全麻狀態(tài)，鎮(zhèn)靜和麻醉藥物（如丙泊酚）有可能掩蓋局部麻醉藥全身毒性反應(yīng)的某些早期體征和癥狀。其他可能相關(guān)但未討論的因素包括：給藥方式、通氣類型以及手術(shù)操作本身。

因此，這份共識(shí)不應(yīng)被視為實(shí)踐的終點(diǎn)，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)的起點(diǎn)，呼吁我們：積極報(bào)告與分享：遇到與氣道表面麻醉相關(guān)的異常事件或病例，鼓勵(lì)在科室內(nèi)、死亡率和發(fā)病率討論會(huì)上分享，并積極向國(guó)家不良事件報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告，甚至撰寫(xiě)成病例報(bào)告發(fā)表。

開(kāi)展本土研究：基于共識(shí)提出的問(wèn)題，我們可以在各自的中心開(kāi)展更高質(zhì)量的臨床研究，為下一版指南的更新貢獻(xiàn)中國(guó)數(shù)據(jù)和智慧。

06

總結(jié)

這份共識(shí)為我們兒科麻醉的日常實(shí)踐帶來(lái)了前所未有的清晰度和安全感。其核心信息可以概括為：

①劑量計(jì)算推薦使用理想體重；

②麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生應(yīng)確定最大劑量并根據(jù)需要適當(dāng)分配；

③推薦最大劑量 5 mg·kg?1（理想體重）作為時(shí)長(zhǎng)不超過(guò) 2 小時(shí)手術(shù)的安全劑量；

④對(duì)于年齡 < 6個(gè)月、肝酶未成熟、體重不足或患有肝臟疾病的兒童，推薦較低的最大劑量 4 mg·kg?1（理想體重）；

⑤若手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò) 2 小時(shí)，可在此時(shí)間后追加使用最多 2.5 mg·kg?1 的利多卡因；

⑥對(duì)于體重 < 10 kg 的兒童，我們推薦使用 1% 或 2% 的利多卡因溶液；

⑦不應(yīng)在兒童中使用濃度 > 4% 的利多卡因溶液；

⑧使用利多卡因進(jìn)行氣道表面麻醉后，患者應(yīng)常規(guī)禁食至少 1 小時(shí)。若認(rèn)為患兒存在顯著誤吸風(fēng)險(xiǎn)，則可能需要延長(zhǎng)此時(shí)間；

⑨在進(jìn)行利多卡因表面麻醉的科室，應(yīng)立即可獲得 20% 靜脈脂肪乳；

⑩繼發(fā)于利多卡因表面麻醉的不良反應(yīng)，應(yīng)告知父母或監(jiān)護(hù)人；

?不應(yīng)使用含腎上腺素的利多卡因溶液進(jìn)行氣道表面麻醉；

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讓我們共同學(xué)習(xí)這些共識(shí)推薦，將其融入我們的日常工作中，用集體的智慧和規(guī)范的行動(dòng)，為每一位患兒的氣道安全筑起最堅(jiān)實(shí)的防線。

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