咳咳咳 ～ 近期流感（流行性感冒）來勢(shì)洶洶，很多患者表示，在發(fā)燒、鼻塞、流涕等流感癥狀改善后仍有咳嗽不止？其原因如何？是否需要使用鎮(zhèn)咳藥物及怎么選擇？讓我們一起來學(xué)習(xí)吧！

一

咳嗽的定義和分類

咳嗽是機(jī)體重要的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，是呼吸科門診最常見的臨床癥狀。 成人咳嗽通常按病程分為：急性咳嗽（< 3 周）、亞急性咳嗽（3～8 周）和慢性咳嗽（> 8 周）[1]。

二

流感后反復(fù)咳嗽的原因

流感是急性咳嗽的常見病因，咳嗽是流感的主要癥狀，據(jù)報(bào)道，咳嗽在流感患者中發(fā)生率通常高達(dá) 70% 及以上[2]。流感引起的咳嗽多以刺激性干咳或咳少量黏液痰為主，咳嗽持續(xù)約 2 周，通常呈自限性。

但部分患者在流感急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，持續(xù) 3～8 周或更長時(shí)間，X 線胸片檢查無異常，我們稱之為「感染后咳嗽 (PIC)」，或「感冒后咳嗽」[2]，屬于亞急性咳嗽的首要病因。感染后咳嗽的作用機(jī)制復(fù)雜，可能與病毒損傷氣道黏膜誘發(fā)氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥促使黏液分泌、神經(jīng)源性炎癥、咳嗽反射敏感性增高等方面相關(guān)[3]。這就是為什么我們感覺流感好了，但還是咳嗽不止的原因。

三

鎮(zhèn)咳藥物的選擇

流感引發(fā)的輕度咳嗽一般不需要藥物干預(yù)，咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)咳祛痰藥物治療[1，4]。

感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，但也有部分為頑固性咳嗽，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。部分咳嗽癥狀明顯的患者可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)ㄈ缑烂魝温槿芤海?、?fù)方甲氧那明等，一般不建議常規(guī)使用吸入糖皮質(zhì)激素、口服孟魯斯特以及支氣管舒張劑。若咳嗽持續(xù)時(shí)間較長且伴有氣道高反應(yīng)性、過敏傾向或經(jīng)檢查證實(shí)存在氣道炎癥，可酌情短期使用吸入性糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特），但需在醫(yī)師評(píng)估后使用。

表 1 常見中樞性鎮(zhèn)咳藥物用藥方案及注意事項(xiàng)

表 2 常見外周性鎮(zhèn)咳藥物用藥方案及注意事項(xiàng)

四

非藥物治療措施[9]

1. 生活方式調(diào)整：避免吸煙，遠(yuǎn)離刺激性氣味，保持空氣濕度，臥位時(shí)頭部墊高，從而緩解咳嗽。

2. 蜂蜜療法：對(duì)于感染后咳嗽，研究發(fā)現(xiàn)服用蜂蜜顯著減少了咳嗽頻率與嚴(yán)重程度，但服用蜂蜜需適量，尤其是對(duì)于需要嚴(yán)格控制血糖人群。蜂蜜療法適用于 1 歲以上兒童及成人，但不適用于 1 歲以下嬰兒（因肉毒桿菌孢子污染風(fēng)險(xiǎn)）。

3. 物理治療：當(dāng)出現(xiàn)頑固性干咳，可嘗試控制呼吸法：將一只手放置在胸前，另一只手放在腹部，緩慢地從鼻腔吸氣然后從口呼出，盡可能讓呼吸變得緩慢、放松而流暢。還可通過「停止咳嗽練習(xí)」來緩解咳嗽：一旦有咳嗽的沖動(dòng)，就嘗試閉合口腔，同時(shí)做吞咽的動(dòng)作，屏住呼吸片刻后，再用鼻腔輕柔地呼氣和吸氣。

審核：蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 副主任藥師 孫祥瑞