*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

精彩病例，必看收藏！

整理：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體精密的“隱形調(diào)控網(wǎng)”，它的失衡從不按“常規(guī)劇本”出牌——愛吃零食的年輕人可能突發(fā)危重癥，體弱的老年人可能陷入治與不治的兩難，持續(xù)數(shù)年的疲勞可能被誤診為普通感染......每一份異常的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)背后，都藏著身體發(fā)出的求救信號；每一次精準(zhǔn)診斷的背后，都是醫(yī)生抽絲剝繭的堅(jiān)守與探索。

2025年，醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道收錄了眾多跨越年齡、癥狀各異的經(jīng)典病例，它們或揭露罕見病的偽裝，或警示日常習(xí)慣的隱患，或破解老年診療的困境。本文精選7個(gè)極具臨床啟示的案例，帶大家重溫那些在迷霧中尋蹤、于細(xì)節(jié)處破局的診療瞬間～

一、29歲小伙腹痛入院，5天遺憾離世，真兇竟是“神秘三角”！

深夜急診室里，29歲的杜康面色慘白、冷汗直流，雙手緊捂上腹，連說話都斷斷續(xù)續(xù)。誰也沒想到，這個(gè)平時(shí)愛喝一斤白酒、看似健康的年輕人，會(huì)在5天后因多器官衰竭離世。

初步檢查顯示，他的血糖高達(dá)377mg/dL，血清淀粉酶飆升至3016U/L，CT提示胰腺周圍滲出炎癥。進(jìn)一步檢查更發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒、酮體升高，甘油三酯水平突破4910mg/dL。醫(yī)生最終鎖定“神秘三角”罕見疾病組合，而酒精正是重要誘因。

這個(gè)致命的“神秘三角”究竟是什么？為何病情會(huì)惡化得如此之快？完整病例內(nèi)容，點(diǎn)擊下方鏈接《》

二、持續(xù)五年疲勞纏身，總被誤診病毒感染，真相是內(nèi)分泌疾病在作祟！

疲勞乏力本是常見癥狀，可這位男性患者的“累”卻持續(xù)了五年，多次就診都被診斷為“病毒感染”，對癥治療后毫無改善。直到這次因持續(xù)性疲勞、食欲減退和低熱再次就醫(yī)，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)了端倪。

心電圖顯示QT間期延長，實(shí)驗(yàn)室檢查更是曝出關(guān)鍵異常：總血鈣僅0.92mmol/L（正常2.15~2.54mmol/L），血磷升高，甲狀旁腺激素（PTH）顯著降低，腦部CT還發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)鈣化。最終，特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥（IHPT）的面紗被揭開，而低血鈣性肌病正是長期疲勞的元兇。

患者接受針對性治療后恢復(fù)如何？臨床該如何識(shí)別這類隱蔽癥狀？完整病例內(nèi)容，點(diǎn)擊下方鏈接《》

三、73歲老人TSH升高，血糖還控制不佳，治還是不治？醫(yī)生陷入兩難

73歲的老奶奶因血糖控制不佳入院，常規(guī)檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常：促甲狀腺激素（TSH）升高，但游離甲狀腺素（FT4）及游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）正常，看似符合亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）。

可問題沒這么簡單，老年人的TSH參考范圍會(huì)隨年齡增長自然升高，這可能是身體的保護(hù)機(jī)制，甚至有研究認(rèn)為輕度SCH與部分老年人長壽相關(guān)。但如果TSH顯著升高，又會(huì)增加心血管事件和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

這位患者到底能否診斷SCH？左甲狀腺素替代治療該如何抉擇？完整病例內(nèi)容，點(diǎn)擊下方鏈接《》

四、女孩昏迷半年后，血鈣血鎂血鈉集體升高，病因與“不動(dòng)”有關(guān)！

25歲的小袁因車禍顱腦損傷術(shù)后，昏迷了整整半年。近期檢查發(fā)現(xiàn)，她的血鈣、血鎂、血鈉顯著增高，骨代謝標(biāo)志物也異常飆升，還伴有維生素D缺乏。一個(gè)昏迷患者，為何會(huì)出現(xiàn)這樣的電解質(zhì)紊亂？

醫(yī)生分析，這是典型的廢用性骨質(zhì)疏松。長期臥床導(dǎo)致骨骼缺乏負(fù)重，肌肉收縮減少，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，再加上腦部損傷影響激素分泌、藥物及維生素D缺乏等因素，導(dǎo)致骨骼中的礦物質(zhì)大量釋放到血液中。最終，皮下注射地舒單抗4天后，患者電解質(zhì)便恢復(fù)正常。

為何要3個(gè)月就復(fù)查骨代謝標(biāo)志物？后續(xù)治療還需注意什么？完整病例內(nèi)容，點(diǎn)擊下方鏈接《》

五、無糖尿病史，血糖卻超33.3mmol/L！老年高血糖高滲綜合征有多兇險(xiǎn)

王大爺半個(gè)月來口渴多飲、全身無力、體重驟降，一場腹瀉后更是神志恍惚、胡言亂語。急診血糖儀直接顯示“Hi”，血檢結(jié)果讓醫(yī)生揪心：血糖高達(dá)52.0mmol/L，血漿有效滲透壓384mmol/L，診斷為高血糖高滲綜合征（HHS）——糖尿病三大急性并發(fā)癥之一，病死率是酮癥酸中毒的10倍。

令人意外的是，王大爺此前并無糖尿病史。醫(yī)生解釋，老年人渴覺中樞不敏感、脫水后未及時(shí)補(bǔ)水，再加上腹瀉應(yīng)激，即便無糖尿病史也可能誘發(fā)HHS。經(jīng)過積極補(bǔ)液、小劑量胰島素等治療，患者最終轉(zhuǎn)危為安。

如何早期識(shí)別這種“沉默的殺手”？搶救的關(guān)鍵要點(diǎn)是什么？完整病例內(nèi)容，點(diǎn)擊下方鏈接《》

六、血鉀低至1.8mmol/L，18歲少女進(jìn)ICU，元兇是常見零食！

18歲小姑娘突發(fā)四肢無力3天，急診檢查血鉀僅1.8mmol/L，緊急補(bǔ)鉀后癥狀稍緩解，但病因卻迷霧重重。入院后完善檢查，腎上腺CT提示左側(cè)腎上腺稍增粗，24小時(shí)尿鉀提示腎性失鉀，可皮質(zhì)醇、醛固酮、腎素等指標(biāo)均正常，排除了常見的內(nèi)分泌疾病。

就在準(zhǔn)備出院時(shí)，患者夜間再次發(fā)作四肢無力，血鉀降至2.5mmol/L。追問生活細(xì)節(jié)才發(fā)現(xiàn)，小姑娘住院期間一直在吃話梅，而話梅的輔料中含有甘草甜素——這種甜味劑會(huì)誘發(fā)獲得性表觀鹽皮質(zhì)激素過多癥，導(dǎo)致低鉀血癥。停止食用后，患者再未發(fā)作。

甘草甜素為何會(huì)導(dǎo)致低鉀？臨床遇到不明原因低鉀該如何排查？完整病例內(nèi)容，點(diǎn)擊下方鏈接《》

七、頸肩酸痛十月，梳頭都困難！51歲女士的“元兇”竟是甲亢

51歲的王女士被項(xiàng)背部和肩部酸痛困擾了10個(gè)月，梳頭都覺得費(fèi)力，開車、做家務(wù)后疼痛加重，中醫(yī)調(diào)理、拔火罐等治療均無效。更奇怪的是，原本怕冷的她變得怕熱、多汗、心悸失眠，還出現(xiàn)體重下降、大便次數(shù)增多。

檢查發(fā)現(xiàn)，她的骨密度提示骨量減少，但骨代謝標(biāo)志物顯著增高，甲狀腺功能更是異常：游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素大幅升高，促甲狀腺激素極低。原來，甲亢不僅引發(fā)了肌病，還加速了骨質(zhì)丟失，雙重作用導(dǎo)致頸肩酸痛。

甲亢為何會(huì)引起骨骼疼痛？絕經(jīng)后女性合并甲亢該如何綜合治療？完整病例內(nèi)容，點(diǎn)擊下方鏈接《》

總結(jié)

從29歲小伙的猝然離世到18歲少女的零食誘因，從持續(xù)五年的誤診到老年患者的治療抉擇，這些病例讓我們深刻體會(huì)到：內(nèi)分泌疾病的診療，既需要精準(zhǔn)解讀檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的專業(yè)能力，更需要關(guān)注細(xì)節(jié)、追問病史的耐心與敏銳。同時(shí)，它提醒我們，再常見的癥狀也可能藏著隱秘的內(nèi)分泌問題，再疑難的病例也終有破局的關(guān)鍵線索。

2025年的這些病例已成為臨床經(jīng)驗(yàn)的寶貴沉淀，而內(nèi)分泌領(lǐng)域的探索從未止步。愿這些案例帶來的啟示，能幫助醫(yī)者們在未來的診療中少走彎路、精準(zhǔn)施策，也愿更多人關(guān)注內(nèi)分泌健康，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

更多精彩病例與診療干貨，敬請持續(xù)關(guān)注醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道，與我們一同在醫(yī)學(xué)探索的道路上穩(wěn)步前行！

責(zé)任編輯丨蕾蕾

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。