今天的問題是一篇交作業(yè)的問題，來自于一位長沙網(wǎng)友的提問，他說他的腎病很嚴(yán)重，這種情況，能不能服用沙庫巴曲纈沙坦？其實，這種情況在現(xiàn)實生活中很常見，很多朋友都有這方面的顧慮，所以，今天咱們就來聊一聊這個問題。

還是要從基礎(chǔ)知識講起，朋友們是否聽說過“心腎不分家”？在臨床工作中，張醫(yī)生常?？吹叫呐K功能衰退的病人，他們的腎臟也亮起了紅燈；反之，長期受腎病困擾的朋友，心臟也往往不堪重負(fù)。心臟和腎臟，就像一對榮辱與共的兄弟，一個受損，另一個也難免遭殃。所以，在現(xiàn)實生活中，很多患有心血管疾病的朋友，腎臟也往往合并一些問題。

沙庫巴曲纈沙坦是近年來興起的一款明星藥物，主要用于心衰和高血壓的治療。事實上，它是一種復(fù)方制劑，由2種成分組成。纈沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，就是朋友們非常熟悉的沙坦類藥物。它可以阻止一種叫做“血管緊張素II”的物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞。這種物質(zhì)會讓血管收縮、血壓升高，并對心腎造成長期損害。纈沙坦攔住了它，從而起到了擴(kuò)張血管、降低血壓、保護(hù)心腎的作用 。

沙庫巴曲藥物創(chuàng)新的關(guān)鍵。它能抑制一種叫做“腦啡肽酶”的物質(zhì)。這種酶會分解我們體內(nèi)有益的“利鈉肽”系統(tǒng)。利鈉肽是我們身體自帶的“護(hù)心護(hù)腎因子”，能幫助我們排鈉、排水、擴(kuò)張血管、抑制纖維化。沙庫巴曲通過保護(hù)這些有益因子，進(jìn)一步增強(qiáng)了對心腎的保護(hù)作用。

簡單來說，沙庫巴曲纈沙坦實現(xiàn)了“一加一減”的雙重機(jī)制，在增加體內(nèi)有益物質(zhì)的同時，阻斷了有害物質(zhì)的進(jìn)入，從而在降壓的同時，為心腎提供更全面的保護(hù)。

近年來，大量研究表明，對于同時患有心力衰竭和慢性腎病的朋友，沙庫巴曲纈沙坦與傳統(tǒng)的沙坦類藥物和普利類藥物相比，能顯著降低這類朋友因心血管原因死亡或因心衰再次住院的風(fēng)險。更重要的是，它在延緩腎功能惡化方面也顯示出優(yōu)勢。數(shù)據(jù)顯示，使用該藥的病人，其腎小球濾過率的下降速度更慢 。這對于心腎功能都已受損的朋友而言，無疑是巨大的福音。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，如果一位腎病病人沒有心力衰竭，只是單純的腎病，這個藥還適用嗎？這是目前研究的焦點和難點。各種研究得到的結(jié)論并不一致，有的結(jié)論甚至是截然相反的。所以，這方面的應(yīng)用還是不要太激進(jìn)的好。

張醫(yī)生的建議是，對于沒有心力衰竭的腎病朋友，沙庫巴曲纈沙坦具有保護(hù)腎臟的潛力，尤其是在控制血壓和改善心血管風(fēng)險指標(biāo)方面。但關(guān)于它是否比傳統(tǒng)藥物更能延緩腎功能衰退，目前張醫(yī)生還是持保留態(tài)度。說白了，不支持也不反對。

更為重要的是，作為一種強(qiáng)效藥物，沙庫巴曲纈沙坦并非人人適用。對于腎功能已經(jīng)受損的朋友而言，使用時更需格外謹(jǐn)慎，務(wù)必跨過以下“三道坎”：

第一道坎是低血壓的風(fēng)險，由于其強(qiáng)大的雙重擴(kuò)血管作用，低血壓是沙庫巴曲纈沙坦最常見的不良反應(yīng)之一 。特別是對于正在使用大劑量利尿劑或基礎(chǔ)血壓偏低的朋友，起始用藥時必須從非常低的劑量開始，并密切監(jiān)測血壓變化。

第二道坎是高鉀血癥的風(fēng)險，和所有抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物一樣，沙庫巴曲纈沙坦也有引起血鉀升高的風(fēng)險，而腎功能不全也是高鉀血癥的重要危險因素。因此，腎病朋友在服藥期間，必須定期監(jiān)測血鉀水平，尤其是在開始用藥、增加劑量或聯(lián)合使用其他可能影響血鉀藥物的時候。

第三道坎是腎功能“一過性”波動，在開始使用沙庫巴曲纈沙坦的初期，部分朋友可能會經(jīng)歷血肌酐水平的輕度升高和腎小球濾過率的暫時性下降。這通常是由于藥物改變了腎臟內(nèi)部的血流動力學(xué)，屬于一種“適應(yīng)性”變化。只要血肌酐升高不超過30%，且能穩(wěn)定下來，通常無需停藥。但如果腎功能持續(xù)惡化，則必須及時調(diào)整治療方案。

正因如此，腎病患者是否能用，以及如何用沙庫巴曲纈沙坦，需要嚴(yán)格遵循個體化原則。對于輕度腎功能不全的朋友，通常無需調(diào)整起始劑量，但仍需監(jiān)測血壓和血鉀。對于中度腎功能不全的朋友，強(qiáng)烈建議從低劑量開始，比如常規(guī)起始劑量的一半，并在醫(yī)生指導(dǎo)下每2-4周緩慢增加劑量，期間密切監(jiān)測腎功能和血鉀。對于重度腎功能不全的朋友，使用時必須極其謹(jǐn)慎，說白了，就是能不用，盡量不用。對于需要透析的朋友，就不建議使用了。

回到我們最初的問題：腎病病人可以服用沙庫巴曲纈沙坦嗎？答案是：可以，但必須在極其審慎和個體化的前提下。它就像一把精密的“雙刃劍”。對于合并心力衰竭的腎病患者，這把劍斬斷了心腎功能惡化的鎖鏈，帶來了明確的生存獲益。對于沒有心衰的腎病患者，它展現(xiàn)了強(qiáng)大的降壓和潛在的心血管保護(hù)作用，但在延緩腎衰竭方面是否優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，仍需更多證據(jù)支持。而這把劍也伴隨著低血壓、高血鉀和腎功能波動的風(fēng)險，使用不當(dāng)可能傷及自身。

因此，張醫(yī)生建議朋友們不要自行購藥服用。 沙庫巴曲纈沙坦是處方藥，其使用決策必須由您的腎臟科或心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)您的具體病情、腎功能分期、合并癥和當(dāng)前用藥情況綜合判斷。起始治療務(wù)必遵從醫(yī)囑，從低劑量開始。 給您的身體一個適應(yīng)的過程，切忌急于求成。嚴(yán)格按照醫(yī)囑監(jiān)測血壓、血鉀和腎功能，這是安全用藥的生命線。

沙庫巴曲纈沙坦確實為心腎疾病的治療打開了一扇新的大門，但通往健康的道路從來沒有“神藥”，只有科學(xué)的管理和審慎的選擇。