作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

點擊閱讀作者更多臨床文獻

導語

大型動物臨時氣管切開術(shù)是一種外科手術(shù)，通過將呼吸管（氣管切開套管）插入氣管，以繞過上呼吸道的阻塞部位。該操作通常作為緊急措施用于緩解嚴重的呼吸窘迫，或作為其他手術(shù)前后的計劃性干預手段。

一、適應(yīng)癥 Indications

當氣流通過上呼吸道受到顯著阻礙時，需進行臨時氣管切開術(shù)。

為確保該操作有效，梗阻部位必須位于氣管切開處的近端。氣流阻塞的跡象包括鼻孔擴張、張口呼吸、鼻孔無氣流通過、可聞及呼吸雜音以及無法同時進食和呼吸。

臨時氣管切開術(shù)也可用于上呼吸道或牙科手術(shù)患者的插管，以及需要立即建立氣道通路的情況（例如動物急需插管）。氣管切開術(shù)對診斷也有幫助。在某些動物中，診斷操作可能會進一步損害氣道，而在診斷前進行氣管切開術(shù)可顯著降低風險。此外，可通過氣管切開處插入內(nèi)窺鏡，以觀察喉部內(nèi)側(cè)。

二、相關(guān)解剖結(jié)構(gòu) Relevant anatomy

喉部位于氣管的近端除非進行喉切開術(shù)，否則切開部位應(yīng)位于喉部遠端。氣管環(huán)為軟骨結(jié)構(gòu)。若切開氣管環(huán)，可能會形成軟骨瘤，進而阻塞氣流。在大型動物中，應(yīng)盡量避免切割軟骨，需在氣管環(huán)之間而非穿過氣管環(huán)進行切開。雖然頸靜脈與氣管位置相近，但并非緊鄰，而最接近的重要結(jié)構(gòu)是食管。頸部帶狀肌覆蓋于氣管表面，且肌肉不跨越中線。若切口位于正中線，可（且應(yīng)）分離肌腹，避免切割任何肌肉。

三、術(shù)前管理 Preoperative management

飲食限制：無需限制非甾體抗炎藥/鎮(zhèn)痛藥：建議術(shù)前使用非甾體抗炎藥抗生素：無需使用破傷風預防：建議進行破傷風預防局部阻滯：若動物清醒，可用利多卡因進行線性阻滯體位/準備：站立位最便于操作，可通過牙科吊帶抬高頭部。但站立并非始終可行，需盡量使動物頸部保持平直，以確保切口位于中線。若動物清醒，需常規(guī)剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)并消毒；若動物已昏迷，可直接進行切開。手術(shù)用品：?手術(shù)刀片?止血鉗（蚊式或凱利鉗）（Hemostats(mosquitos or kellys)）

?氣管切開套管或氣管內(nèi)導管

四、手術(shù)步驟Surgical procedure

在可觸及的氣管近1/3與中1/3交界處為中心，做10厘米縱向切口（無需考慮胸腔部分），切開皮膚至肌肉層。

Local block and Dr.Nicholson finding the right center spot

Vertical skin incision在肌腹之間鈍性分離，直至可直接觸及并看到氣管。?將手術(shù)刀片插入軟骨環(huán)之間，在環(huán)間水平切開180度。?若未正確操作或找不到切口，重復上述步驟。?將氣管切開套管或氣管內(nèi)導管推入該區(qū)域。可先用止血鉗撐開切口，以作引導。確保導管進入氣管而非皮下。若沒有專用導管，可用一段園藝水管或胃管替代。?務(wù)必將導管固定到位。若使用非自固式裝置，導管可能滑入氣管，從而進一步加重呼吸困難，因此固定操作至關(guān)重要。

五、術(shù)后護理 Postoperative care

?導管清潔：使用期間需每日清潔導管兩次，至少持續(xù)前兩周?？砂踩〕鰧Ч苓M行清潔。?備用導管：許多臨床醫(yī)生建議為每只動物準備兩根導管，以便一根使用時另一根浸泡清潔。浸泡有助于去除水泥樣滲出物。?防水措施：避免動物接觸池塘，泳池或洗澡，防止水進入氣管切開部位。?導管拔除：當動物從上呼吸道梗阻中恢復后，拔除氣管切開導管，傷口通過二期愈合方式自行恢復，無需縫合?？p合可能導致污染或感染傷口閉合，增加膿腫形成和/或軟骨損傷風險。按污染傷口處理并讓其自行愈合時，手術(shù)部位通常能良好恢復。每日清潔傷口直至愈合即可。

插入內(nèi)窺鏡，以觀察喉部內(nèi)側(cè)。

六、并發(fā)癥 Complications

喉部位于氣管的近端。

?切口偏移：若皮膚切口偏離中線，拔除導管后動物可能會將肌肉/皮膚吸入氣管切開開口，增加更換導管的難度。準備第二套氣管切開裝置有助于在清潔時維持氣道開放。?氣道風險：氣管切開后氣道保護功能減弱，較大顆?？赡苓M入肺部引發(fā)呼吸道疾病，水也可能進入氣道導致溺水。?軟骨瘤形成：若切割軟骨，可能發(fā)展為軟骨瘤，進一步阻塞氣道。

chondromas forming

轉(zhuǎn)發(fā)給同行，然后點擊【在看】叭~

掃碼投稿

合作轉(zhuǎn)載聯(lián)系

云講堂

官網(wǎng)

注：本站信息僅供獸醫(yī)專業(yè)人士參考，可為動物疾病診斷與治療提供思路，但不構(gòu)成直接醫(yī)療指導。本站轉(zhuǎn)載或引用文章如涉及版權(quán)問題，請速與我們聯(lián)系，對此造成的不便深表歉意！

滑動查看

轉(zhuǎn)發(fā)給同行，然后點擊【在看】叭~

掃碼投稿

合作轉(zhuǎn)載聯(lián)系

云講堂

官網(wǎng)

注：本站信息僅供獸醫(yī)專業(yè)人士參考，可為動物疾病診斷與治療提供思路，但不構(gòu)成直接醫(yī)療指導。本站轉(zhuǎn)載或引用文章如涉及版權(quán)問題，請速與我們聯(lián)系，對此造成的不便深表歉意！

1點學苑

立即點擊圖片預約課程吧

點擊圖片了解課程詳情

實操課程介紹

一例傳染性腹膜炎和分枝桿菌混合感染的病例分析

貓傳染性腹膜炎（FIP）診斷

貓乳糜胸的研究進展及心源性乳糜胸的中西醫(yī)結(jié)合診療

一例貓膿胸的診治報告

本文只是冰山一角！想了解更多專業(yè)分析？我們已整理在【寵物醫(yī)師網(wǎng)】

“今天怎么沒看到寵物醫(yī)師網(wǎng)的科普？”

只需3秒完成星標設(shè)置，

就能第一時間收到專業(yè)知識和在線提醒啦！

【設(shè)置指南】
1??點擊"寵物醫(yī)師網(wǎng)"公眾號
2??點擊右上角【···】
3??選擇【設(shè)為星標】點亮小星星

編 輯 | Quinn