▍來源：賽柏藍(lán)藥店 作者：張邦升

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達(dá)格列凈（Dapagliflozin）是一種鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑，廣泛用于2型糖尿病的治療。通過抑制腎臟中的SGLT2，減少葡萄糖的重吸收，從而降低血糖水平。此外，達(dá)格列凈在降低心血管風(fēng)險、改善腎功能和體重管理等方面獲益多多：

1、治療糖尿病腎病

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟疾病，屬于糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，可導(dǎo)致蛋白尿、水腫、高血壓等，若未能及時得到有效治療，不僅會加重其癥狀體征，還會致使腎小球發(fā)生彌漫性病變，降低腎功能，增加腎衰竭的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重者可引起腎衰竭，危及生命。鄭嘉嘉【1】觀察達(dá)格列凈聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病腎病的臨床效果及對骨代謝與腎功能的影響。40例患者經(jīng)3個月治療，結(jié)果：FBG、2 hPBG、HbA1c、β-CTX、t-PⅠNP、UACR、BUN、SCr水平及24 h尿蛋白定量顯著降低，25-OH-VD水平明顯上升。治療效果滿意（總有效率為97.50%）。結(jié)論 ：達(dá)格列凈聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病腎病患者的臨床效果理想，對患者血糖調(diào)控、骨代謝與腎功能等具有積極影響。

2、治療心腎綜合征

心腎綜合征是指心力衰竭合并慢性腎功能不全，兩種疾病共存時預(yù)后顯著惡化。李艷,張娟，安小通，高雯，等【2】采用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合達(dá)格列凈對Ⅱ型心腎綜合征87例，治療效果滿意（總有效率分別為91.95%）。結(jié)論 沙庫巴曲纈沙坦片聯(lián)合達(dá)格列凈片治療Ⅱ型CRS患者的臨床療效顯著，其能改善患者的心腎功能，且不增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3、 治療糖尿病合并左心衰

糖尿病因控制不佳，時間長了，比較容易出現(xiàn)心衰的,心力衰竭也是糖尿病性心臟病比較常見的一個并發(fā)癥,往往是指心臟功能已經(jīng)出現(xiàn)了比較大的問題。李丹，黃利兵，鐘品悅，鄧麗丹【3】采用達(dá)格列凈治療2型糖尿病合并左心衰竭40例，6個月后，二尖瓣環(huán)舒張早期運動峰值速度（e′）、左心室舒張早期二尖瓣血流峰值速度（E）明顯升高、6 min步行距離（6MWD）明顯延長；糖化血紅蛋白(HbA1c)、血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、白介素-6（IL-6）、E/e′水平顯著降低。結(jié)論： 達(dá)格列凈治療2型糖尿病合并左心衰竭的效果較好，可明顯改善患者左室舒張功能，且用藥安全性高。

4、 治療慢性肺心病右心衰竭

慢性肺心病是一種常見的疾病，主要是由于支氣管，肺組織或肺動脈血管病變，導(dǎo)致肺動脈高壓引起右心肥大，壓迫右心房并導(dǎo)致心力衰竭。需要及時救治。保中偉,沈池,王為群【4】觀察達(dá)格列凈治療慢性肺源性心臟病右心衰竭患者的療效：20例慢性肺源性心臟病右心衰竭患者在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予達(dá)格列凈。結(jié)果右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室每搏輸出量（RVSV）、三尖瓣反流速度、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平均明顯降低；右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和6 min步行距離均明顯升高。結(jié)論：達(dá)格列凈可緩解慢性肺源性心臟病右心衰竭患者的癥狀，改善血氣指標(biāo)和心肺功能，提高運動能力。

5、治療（急性心肌梗死后）心衰

急性心肌梗死是以冠脈阻塞為主的一種心肌缺血壞死性疾病，心力衰竭通常在急性心肌梗死后 1 周內(nèi)發(fā)病，是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥之一，病情兇險，若未得到及時治療，可導(dǎo)致休克、心臟驟停，甚至死亡；而心衰(heartfailure)是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征，需及時干預(yù)。齊美娟，張晗，張芬芬，李俊波，等【5】采用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合達(dá)格列凈治療急性心肌梗死后心衰37例，效果滿意（總有效率91.89%）。

6、治療重癥心力衰竭

心力衰竭是指心臟的收縮功能與舒張功能發(fā)生障礙而引起的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、下肢水腫。重癥心力衰竭嚴(yán)重到影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。邱旭，王濤，邊曉媛【6】觀察達(dá)格列凈對重癥心力衰竭患者心功能影響，61例患者經(jīng)3個月治療，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)及舒張期峰流速(DPV)、收縮期峰流速(SPV)、冠狀動脈血流量(CBF)均顯著增加，QT間期離散度(QTd)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、冠脈循環(huán)阻力(CR)和MAPK、iNOS、ERK1/2均顯著降低。結(jié)論:達(dá)格列凈聯(lián)合利尿擴(kuò)血管治療對重癥心力衰竭患者治療效果顯著，能夠改善患者的心功能和冠脈血流動力學(xué)，降低MAPK、iNOS、ERK1/2水平，安全性較好。

7、治療高血壓并慢性心衰

慢性心力衰竭是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和(或)功能的異常改變，使心室收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征。主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留(肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫)等，是心血管疾病終末期表現(xiàn)和最主要死亡原因。管佳佳，施毅，汪冬驊，蒯明欽【7】采用纈沙坦+醛固酮受體拮抗劑+β受體阻滯劑+達(dá)格列凈治療凈高血壓并慢性心衰41例，6個月后，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯升高、6 min步行距離（6MWD）延長；左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評分水平下降。治療效果滿意（總有效率92.68%）。結(jié)論 對高血壓并慢性心衰患者開展纈沙坦、達(dá)格列凈聯(lián)合治療，有助于提升療效，促進(jìn)患者心功能、生活質(zhì)量與運動耐力的改善。

8.治療糖尿病腎病合并高尿酸血癥

糖尿病腎病合并高尿酸血癥是指糖尿病患者因病情變化導(dǎo)致腎臟病變，繼發(fā)性高尿酸血癥伴有尿酸或尿酸鹽沉積于腎，引起腎結(jié)石、間質(zhì)性腎炎、急性或慢性腎衰竭等。安斌斌,王金羊【8】觀察達(dá)格列凈聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病腎病合并高尿酸血癥患者的臨床效果，75例患者采用二甲雙胍+厄貝沙坦+達(dá)格列凈治療12周，結(jié)果：24 h尿蛋白定量水平、尿微量白蛋白排泄率、血清肌酐水平、尿白蛋白/肌酐、三酰甘油、總膽固醇和血尿酸水平均顯著降低；內(nèi)生肌酐清除率顯著升高。結(jié)論 達(dá)格列凈治療2型糖尿病腎病合并高尿酸血癥后，降低患者血脂、血糖及血尿酸水平，從而保護(hù)腎臟功能，其保護(hù)機(jī)制可能與促進(jìn)尿酸排泄及與血尿酸水平降低有關(guān)。

9.治療糖尿病合并消化性潰瘍

潰瘍引起的疼痛和不適可能導(dǎo)致患者飲食不規(guī)律，進(jìn)而影響血糖控制，而血糖控制不佳又會加重潰瘍癥狀，形成惡性循環(huán)，糖尿病合并消化性潰瘍危害顯著，若延誤治療，重癥可危及生命，需積極干預(yù)。林秋龍,陳學(xué)淳【9】在口服奧美拉唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍和達(dá)格列凈治療糖尿病合并消化性潰瘍43例，效果滿意（總97.67%），結(jié)論 達(dá)格列凈治療糖尿病合并消化性潰瘍，能夠降低血糖水平，提高療效與生活質(zhì)量，且安全性較高。

10.治療糖尿病合并高血壓

糖尿病合并高血壓是糖尿病與高血壓并存，動脈粥樣硬化的機(jī)率大大增加，同時患心血管疾病的概率也增加50%左右，此時必須積極控制。張建梅，王玉娟，王肅【10】探討達(dá)格列凈治療糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用效果及對血壓的影響，35例患者在常規(guī)降壓、口服二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈，結(jié)論：達(dá)格列凈治療糖尿病合并高血壓患者能促進(jìn)降低血壓與空腹血糖、餐后2h血糖水平，持續(xù)提高患者的生活質(zhì)量。

11.治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(diabetic osteoporosis， DOp)是指在糖尿病病理生理過程中出現(xiàn)的骨量減少及骨骼微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加的疾病，是是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，目前我國糖尿病患者人數(shù)已超過 1 億，約 1/2～1/3 糖尿病患者伴有「骨密度減低」，其中近 1/3 確診為「骨質(zhì)疏松」。若不進(jìn)行干預(yù)，對患者的往后生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響。韋文合【11】采用二甲雙胍、達(dá)格列凈聯(lián)合唑來膦酸治療老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥30例，治療6個月。結(jié)果：血糖控制率為96.67%、骨質(zhì)疏松癥治療臨床有效率93.33%；空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及β-C-末端肽交聯(lián)水平均顯著降低，血磷、鈣、25羥基維生素D及Ⅰ型膠原N-段前肽均明顯升高；腰椎L2～4、Wards三角區(qū)、股骨頸、全髖部骨密度水平顯著升高。結(jié)論:老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用達(dá)格列凈聯(lián)合唑來膦酸治療在有效控制患者血糖的同時，能改善骨代謝，能增加骨密度，抑制骨吸收。

12.治療2型糖尿病

2型糖尿病是一種常見病、慢性病，主要由胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗引起血糖水平增高的一種慢性疾病。可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的功能不全。若不進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重威脅他人健康。許錦冰,李三虎,劉付珊【12】采用達(dá)格列凈與格列齊特緩釋片、二甲雙胍緩釋片聯(lián)合治療2型糖尿病，結(jié)果：[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均顯著降低、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)及BMI水平顯著下降；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著升高，結(jié)論：達(dá)格列凈聯(lián)合格列齊特緩釋片、二甲雙胍緩釋片治療T2DM,能夠更好控制血糖水平，改善機(jī)體血脂代謝，減輕體重，改善頸動脈內(nèi)膜中層厚度，對糖尿病動脈粥樣硬化有保護(hù)作用。

13.治療糖尿病伴微量白蛋白尿

微量白蛋白尿是早期糖尿病腎病的標(biāo)志,若不及時干預(yù)，病情會進(jìn)一步加重。楊鴻雁【13】采用達(dá)格列凈治療糖尿病伴微量白蛋白尿患者30例：結(jié)果：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、尿白蛋白與肌酐比值（UACR）、SBP水平水平均明顯降低。結(jié)論：達(dá)格列凈治療糖尿病伴微量白蛋白尿的效果顯著，可降低患者血糖、尿白蛋白、SBP水平，且安全性較高。

14.治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是指周圍神經(jīng)功能障礙，包含脊神經(jīng)、顱神經(jīng)及植物神經(jīng)病變，其中以遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）最具代表性。DPN是糖尿病較常見并發(fā)癥，在糖尿病患者中發(fā)生率高達(dá)60%以上。沈燦芳，林莞蓉，楊榮思，王志偉【14】觀察達(dá)格列凈聯(lián)合貝前列素鈉治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果，結(jié)果44例患者，經(jīng)過4周的治療，血糖水平均明顯降低，各項神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著升高；治療效果滿意（總有效率97.73%）。

15.對2型糖尿病非增殖期視網(wǎng)膜病變保護(hù)作用

糖尿病非增殖期視網(wǎng)膜病變(non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR)是糖尿病的慢性并發(fā)癥,是由糖尿病的微血管病變造成。非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變沒有新生血管的形成，為增殖性視網(wǎng)膜病變的前期。非增殖性視網(wǎng)膜病變又稱為單純性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜的小毛細(xì)血管會發(fā)生破裂和滲漏。早期的非增殖性視網(wǎng)膜病變可不引起視力下降，但若人氣發(fā)展，可以演變?yōu)樵鲋承砸暰W(wǎng)膜病變的前期，導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降甚至失明。李青，周國艷，瞿子春，陽麗輝【15】探討達(dá)格列凈對2型糖尿病NPDR的影響。在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上加服達(dá)格列凈，結(jié)果：空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、餐后血糖波動幅度(PPGE)、最大血糖波動幅度(LAGE)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、黃斑中心凹厚度均下降；最佳矯正視力(BCVA)升高。結(jié)論：達(dá)格列凈能夠改善血糖波動，降低VEGF水平，對2型糖尿病NPDR有保護(hù)作用。

16.治療糖尿病非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。糖尿病是危害人體健康的疾病之一，不但其其本身對健康有危害，其并發(fā)癥對健康也造成嚴(yán)重威脅，而非酒精性脂肪肝就是其中一類，隨著糖尿病病情的不斷惡化，非酒精性脂肪肝的程度越來越嚴(yán)重。高秀瑩，朱傳明，郭彩紅，朱巍【16】采用達(dá)格列凈治療不達(dá)標(biāo)的中青年2型糖尿?。═2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者40例，治療20周后患者肝臟脂肪含量、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、hs-CRP、IL-6、體質(zhì)量、BMI、內(nèi)臟脂肪面積、皮下脂肪面積、空腹血糖、糖化血紅蛋白、HOMA-IR、血壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸、尿微量白蛋白/肌酐顯著下降，HOMA-β顯著升高（P均<0.05）。結(jié)論 達(dá)格列凈對中青年T2DM合并NAFLD有改善作用，其不僅可以降糖、減重、改善胰島功能、減輕胰島素抵抗、改善代謝綜合征，還能降低肝臟脂肪含量、肝酶、血清炎癥因子水平，改善脂肪肝。

17.改善糖脂代謝和體質(zhì)指數(shù)

體重指數(shù)在25.0～29.9為超重，大于等于30為肥胖。李春梅,陳頻，黃瓊珠，李晶慧，林憶陽【17】觀察達(dá)格列凈聯(lián)合司美格魯肽治療肥胖型2型糖尿病（T2DM）的效果及對糖脂代謝等指標(biāo)的影響，39例患者治療3個月后，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比明顯降低；治療效果顯著（總有效率92.31%）。結(jié)論 達(dá)格列凈聯(lián)合司美格魯肽治療肥胖型T2DM效果顯著，能有效改善患者糖脂代謝和體質(zhì)指數(shù)，抑制炎性反應(yīng)。

18.治療中心型肥胖或超重

中心型肥胖也就是腹型肥胖，男性腰圍大于等于102cm、女性大于等于88cm，或者是腰圍和臀圍之比男性大于1.0、女性大于0.9的時候為中心型肥胖，是糖尿病、高血壓、心臟病的高危因素。若體重（kg）除以身高（米）的平方BMI在24 - 27.9為超重；大于28.0為肥胖。超重或肥胖對健康有潛在的危害，應(yīng)積極干預(yù)。劉笑笑，張平，程慧茹，閆寒冰，等【18】探討中心型肥胖或超重2型糖尿病男性患者服用達(dá)格列凈治療對其糖脂代謝水平、骨礦含量及胰島功能的影響，結(jié)果：平均血糖波動幅度（MAGE）、最大血糖波動幅度（LAGE）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平明顯降低；胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）水平升高；L1～4、左臂、右臂、左腿、右腿、主干骨骨礦含量變化不大。結(jié)論：中心型肥胖或超重2型糖尿病男性患者在利拉魯肽等治療基礎(chǔ)上聯(lián)合達(dá)格列凈口服可有效調(diào)節(jié)其糖脂代謝及波動情況，改善胰島功能，不明顯增加不良反應(yīng)的同時對骨礦含量減少也有一定預(yù)防效果。

參考資料：

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【2】李艷,張娟，安小通，高雯，等.沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合達(dá)格列凈治療Ⅱ型心腎綜合征患者的臨床研究【J】中國臨床藥理學(xué)雜志 .?2024 ,40 (21)?:3071-3075

【3】李丹，黃利兵，鐘品悅，鄧麗丹.達(dá)格列凈治療2型糖尿病合并左心衰竭的臨床效果【J】臨床合理用藥 .?2024 ,17 (19)?:50-52

【4】保中偉,沈池,王為群.達(dá)格列凈治療慢性肺源性心臟病右心衰竭患者的療效研究【J】臨床醫(yī)藥實踐 .?2024 ,33 (01):18-21

【5】齊美娟，張晗，張芬芬，李俊波，汪陽，朱靜.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合達(dá)格列凈治療急性心肌梗死后心衰的療效【J】 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測 .?2024 ,21 (05)?:661-664

【6】邱旭，王濤，邊曉媛.達(dá)格列凈對重癥心力衰竭患者心功能及MAPK、iNOS、ERK1/2的影響分析【J】心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 .?2024 ,33 (01)?:65-70

【7】管佳佳，施毅，汪冬驊，蒯明欽.達(dá)格列凈在高血壓并慢性心衰患者治療中的療效研究【J】中國處方藥 .?2024 ,22 (01)?:135-137

【8】安斌斌,王金羊.達(dá)格列凈對2型糖尿病腎病合并高尿酸血癥患者腎功能的保護(hù)作用【J】中國老年學(xué)雜志 .?2024 ,44 (22)?:5415-5417

【9】林秋龍,陳學(xué)淳.達(dá)格列凈治療糖尿病合并消化性潰瘍的價值研究【J】糖尿病新世界 .?2024 ,27 (07)?:90-92+96

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【11】韋文合.達(dá)格列凈聯(lián)合唑來膦酸治療老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥療效及對患者骨代謝、骨密度水平的影響【J】陜西醫(yī)學(xué)雜志 .?2023 ,52 (11)?:1574-1577+1592

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【14】沈燦芳，林莞蓉，楊榮思，王志偉.達(dá)格列凈聯(lián)合貝前列素鈉治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果及有效率評價【J】糖尿病新世界 .?2024 ,27 (04)?:183-186

【15】李青，周國艷，瞿子春，陽麗輝.達(dá)格列凈對2型糖尿病非增殖期視網(wǎng)膜病變的影響【J】中外醫(yī)學(xué)研究 .?2024 ,22 (16)?:26-30

【16】高秀瑩，朱傳明，郭彩紅，朱巍.達(dá)格列凈對中青年2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝的改善作用【J】山東醫(yī)藥 .?2023 ,63 (36)?:82-86

【17】李春梅,陳頻，黃瓊珠，李晶慧，林憶陽.達(dá)格列凈聯(lián)合司美格魯肽治療肥胖型2型糖尿病的效果及對糖脂代謝等指標(biāo)的影響【J】臨床合理用藥 .?2024 ,17 (35)?:28-31

【18】劉笑笑，張平，程慧茹，閆寒冰，史志鵬.達(dá)格列凈對中心型肥胖或超重2型糖尿病男性患者的影響分析【J】醫(yī)學(xué)理論與實踐 .?2024 ,37 (17)?:2933-2936

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