肩手綜合征常見于腦卒中（腦血管意外）后，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

是偏癱常見并發(fā)癥，以疼痛、攣縮變形為主要表現(xiàn)，是阻礙康復的重要因素。其屬于反射性營養(yǎng)障礙綜合征，與自主神經(jīng)功能相關，可伴隨多種疾病出現(xiàn)。約50%-70%的患肢會出現(xiàn)水腫，多由肌運動減少導致淋巴循環(huán)障礙、大腦對末梢循環(huán)反射控制異常、毛細血管通透性改變或血管壁彈力下降引起，且多數(shù)病例會出現(xiàn)暫時性水腫。

臨床表現(xiàn)

腦卒中相關肩手綜合征由異常血管神經(jīng)反射引發(fā)，不同于普通肩痛性運動障礙，臨床易誤診為肩周炎、頸椎病、風濕性關節(jié)炎。因發(fā)病機制不同，治療與預后差異較大，需先明確診斷。據(jù)Brunnstrom運動功能檢查，上下肢Ⅲ級以下的重癥腦卒中癱瘓患者更易合并本病，且上肢恢復不佳者合并風險更高。

肩手綜合征診斷標準按3期進行

第一期：肩痛限制運動及特發(fā)性手腫脹。皮膚溫度略高，有末梢循環(huán)障礙，有時顯蒼白色。

第二期：肩和手的自發(fā)痛及手的腫脹消失，出現(xiàn)皮膚萎縮，小指肌萎縮，有時手掌肌膜肥厚，指關節(jié)活動受限。缺少恰當?shù)闹委熆蛇M入第3期。

第三期：手的皮膚和肌肉明顯萎縮，手指完全攣縮。X線上可見廣泛的骨質疏松表現(xiàn)。

二道分院康復科治療特色優(yōu)勢

主要是控制疼痛和預防繼發(fā)性的關節(jié)攣縮和肌萎縮。由于疼痛，可能有的悲者拒絕康復訓練。雖然有些輕癥病例可以自然治愈，但早期開始康復治療，多可獲得較好的臨床效果。

物理療法

為了改善早期患肢循環(huán)，對肩和手并施溫熱療法有一定效果，為了預防制動和關節(jié)僵直，可做輕柔的關節(jié)活動度訓練和按摩，有利于肩關節(jié)活動度的作業(yè)課題也可選用。

肢位處理

注意平時的良性肢位的保持。護理中對患肢盡量給予保護性處置，如應盡量減少在患肢注射，搬動患者時不要用力拉動患肢，另外還要給予必要的心理支持。為減輕癥狀，可使用吊帶或在輪椅上安放小桌托著上肢，還可用低溫熱塑板支具來維持手的良性肢位。

壓力消腫

手有腫脹時，術者可用自己的雙手，從患側遠端交替擠壓皮膚，并向心性地往肩部移動。也可用氣壓泵式支具來減輕水腫。

藥物治療

腫脹疼痛和局部炎癥表現(xiàn)相似，投用非甾體類藥物和地塞米松均有一定效果。

對于合并糖尿病或潛在性未梢神經(jīng)障礙的患者應使用維生素B1和維生素B12等藥物。

交感神經(jīng)阻滯方法

其機制主要是對交感神經(jīng)反復阻滯，阻斷了惡性循環(huán)通路，也有人認為是使交感神經(jīng)過剩的沖動輸出造成的血管攣縮出現(xiàn)緩解或消失，血流量增大，末梢部位淤積的疼痛物質被清除。

手術治療

切除感覺神經(jīng)或其神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)以及神經(jīng)干，可改善未梢血流的異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)血管擴張和血流量增加。除此之外亦可使用血管擴張劑，但效果有時不理想。

內(nèi)容來源/二道分院

初　審/畢航奇

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