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“要不是回國參加婚禮，順便陪媽體檢，這顆‘定時炸彈’還埋在我身體里。真是越想越后怕！謝謝董醫(yī)生?！苯?，已回到國外工作的陳菲（化名）給寧波市第二醫(yī)院胸外科一病區(qū)董彩軍副主任醫(yī)師發(fā)去感謝微信，字里行間滿是劫后余生的慶幸。

一個多月前，陳菲回國探親時，意外查出“潛伏”的肺癌病灶。這一偶然的發(fā)現(xiàn)，讓她躲過了病情惡化的隱患。

母女結伴體檢

女兒查出“高?！狈谓Y節(jié)

31歲的陳菲是親友眼中妥妥的“別人家的孩子”——從小成績名列前茅，一路順遂考入國外名校，畢業(yè)后留洋打拼，擁有了穩(wěn)定的海外工作。今年10月，她特意請假回國探親，還赴奉化參加了親友的婚禮。眼看假期日程過半，難得與女兒相聚的媽媽提議：“趁你回來，咱們娘倆去醫(yī)院做個體檢，放心！”陳菲沒多想便答應了，可拿到胸部CT報告的那一刻，她瞬間懵了。媽媽各項指標正常，自己的右下肺卻藏著一枚直徑2厘米的混雜磨玻璃結節(jié)，更蹊蹺的是，結節(jié)內(nèi)部還帶著一個不規(guī)則的空洞。

“當?shù)蒯t(yī)生說這結節(jié)邊緣不規(guī)則，裹著空洞，看著‘來者不善’?！?陳菲平時不抽煙、作息規(guī)律，怎么也想不到自己會和“肺癌”掛鉤。帶著滿心疑惑與焦慮，經(jīng)人介紹，她找到了正在奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院下沉坐診的董彩軍副主任醫(yī)師。

董彩軍為患者查看影像

董彩軍仔細研究了CT影像后，給出了自己的觀點：這是一個比較典型的腫瘤性混雜磨玻璃結節(jié)，邊緣不光整，有分葉，混雜磨玻璃結節(jié)中實性成分超過了50%。“至于結節(jié)中的空洞，從醫(yī)學角度看，主要有兩種成因：要么是腫瘤惡性程度低、沿原本肺內(nèi)肺大皰生長形成，要么是惡性程度高、生長過快導致內(nèi)部壞死。目前這個結節(jié)內(nèi)的空洞不是很規(guī)則，更傾向于后一種原因，建議盡快通過手術明確性質(zhì)?！?/p>

聽完董彩軍的分析，陳菲又和家人商量了一番，最終決定留在國內(nèi)接受治療。

術中病理結果打亂計劃

醫(yī)生緊急調(diào)整手術方案

手術前，董彩軍團隊綜合評估了陳菲的年齡和術后生活需求，原本計劃實施肺段切除術：僅切除包含結節(jié)的部分肺組織，最大程度保留肺功能。可術中快速冰凍切片的結果，卻讓手術陷入緊急轉折：結節(jié)確診為肺腺癌，且腺癌中惡性程度最高的微乳頭和實體成分占比超過了40%，還有一個高危因素是，“氣道播散陽性”。

“腫瘤惡性程度高，同時氣道有播散，這可不是小事！”董彩軍解釋，這意味著腫瘤細胞已經(jīng)突破原發(fā)病灶，悄悄“跑”到了病灶周圍的小氣道或肺泡里?！叭绻丛媱澲蛔龇味吻谐瑲埩舻陌┘毎芸赡芫硗林貋??！鼻闆r危急，他當機立斷調(diào)整手術方案，改為肺葉切除術，徹底切除包含病灶的整個肺葉，同時清掃周圍淋巴結。“術前已經(jīng)評估過她的肺功能儲備，剩余肺組織完全能滿足日常生活需求，先把病灶切干凈才是關鍵！”

最終，董彩軍通過胸腔鏡技術僅用1個多小時便完成手術，切口僅3厘米左右。術后第2天，陳菲就能下床活動，5天后順利康復出院，如今已重返工作崗位。

董彩軍（右一）手術中

基因檢測現(xiàn)“黃金突變”

年輕女性要尤其警惕

術后的基因檢測結果顯示：陳菲的腫瘤為ALK融合突變?！斑@在肺癌基因突變里被稱為‘鉆石突變’！”董彩軍解釋，這類患者能使用針對性的ALK抑制劑，即便到了晚期，合理用藥后生存期也可能超過10年。他之前接診過一位26歲的研究生，確診時已出現(xiàn)胸腔轉移，靠靶向治療已經(jīng)存活了8年多，現(xiàn)在已結婚生子，回歸了正常生活。

不過董彩軍也提醒，盡管陳菲目前處于早期，術后微小殘留病灶檢測為陰性，暫時無需靶向治療，但由于癌細胞惡性程度高、且有氣道播散，復發(fā)風險高于普通早期患者，必須嚴格定期復查。因此，建議她每隔3-6個月做一次胸部CT，必要時復查，確保異常情況能及時干預。

值得注意的是，ALK融合突變的肺癌雖在所有肺癌中僅占2%-7%，但在年輕女性中相對高發(fā)。“近幾年女性腺癌的發(fā)病率甚至超過了男性，可能與女性基因更易受廚房油煙、二手煙等外界因素影響有關?！倍受娞貏e強調(diào)，早期肺癌幾乎沒有癥狀，多數(shù)患者都是通過體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，“如果查出了肺結節(jié)，不用恐慌，但也千萬別掉以輕心，一定要盡快找胸外科或呼吸科、影像科專家評估診斷，早干預才能避免小病灶拖成大麻煩！”

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