來源：中國護(hù)理管理 作者：李秀芬 / 聊城市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

失禁性皮炎與壓力性損傷如何區(qū)分？如何處理？看看下面的內(nèi)容~

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病例簡介

患者，女，64歲，近1月余患者無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性精神障礙，伴認(rèn)知、情感及行為障礙，行顱腦核磁平掃：雙側(cè)大腦半球腦白質(zhì)缺血灶。胸部CT：右肺上葉占位性病變，不除外肺癌，建議進(jìn)一步檢查。雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，性質(zhì)不確定。雙肺支氣管炎、左肺下葉炎癥。

患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白粘痰，伴氣促，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.0℃，無痰中帶血，患者本人精神障礙，不能自主描述不適癥狀。

化驗肝功，總蛋白：54.0g/L；白蛋白：34.5g/L；前白蛋白：80mg/L；化驗?zāi)I功，尿素氮：9.56mmol/L；電解質(zhì)示正常。免疫球蛋白E：46.3IU/mL；C反應(yīng)蛋白：184mg/L；初步診斷：右肺癌（無病理）、肺炎、精神障礙。

自精神障礙以來，患者一直戴紙尿褲，入院時查看發(fā)現(xiàn)骶尾部有一6cm×7cm皮膚發(fā)紅，局部有水泡已破損。

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處理步驟

入院時，查看皮膚，當(dāng)打開紙尿褲后，發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，局部有水泡已破潰，創(chuàng)面不均勻。診斷為：2級失禁性皮炎。

因考慮患者病情較重，需要準(zhǔn)確記錄出入量，且考慮皮膚問題，與醫(yī)師溝通后給予留置導(dǎo)尿，氣墊護(hù)理，翻身q2h。皮膚破損處給予碘伏消毒后用生理鹽水沖洗，待干后給予依沙吖啶紗布覆蓋，見圖一。

2021年6月14日，患者病情發(fā)生變化，煩躁，查看破損處皮膚雖有好轉(zhuǎn)，但紗布容易脫落，調(diào)整方案，改為碘伏消毒，生理鹽水沖洗后，銀鋅霜軟膏涂抹后敷料覆蓋，每天換藥1次。

2021年6月17日，查看骶尾部皮膚完全愈合。

藥物原理

1.依沙吖啶溶液，為消毒防腐劑，能抑制革蘭陽性細(xì)菌，主要是抑制球菌。本產(chǎn)品用以創(chuàng)口處，先要清理創(chuàng)口。

2. 銀鋅霜主要成分是AgSDZn（SD） ，抑菌作用強(qiáng)，具有收斂和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的雙重作用，活性銀離子能夠快速持久地殺滅細(xì)菌。

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知識鏈接

下面我們來了解下失禁性皮炎相關(guān)知識。

何為失禁性皮炎

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis， IAD）是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發(fā)生，其影響的范圍不限于會陰部位。

IAD好發(fā)于下腹部至大腿上半部，包括大腿內(nèi)側(cè)、會陰部（男性睪丸）、腹股溝、臀部、肛門口及皮膚皺褶處。是潮濕相關(guān)皮膚損傷的一種臨床表現(xiàn)，是失禁患者的常見并發(fā)癥。在臨床上常與壓力性損傷同時存在，難以區(qū)分，如不能正確區(qū)分，則會影響后續(xù)治療和管理。

IAD的分類

1. 0 級（無 IAD）：皮膚完好、 無發(fā)紅；

2. 1級（輕度 IAD）：皮膚完整、有輕度發(fā)紅；

3.2級（中重度 IAD）：皮膚發(fā)紅、破損，水腫、水皰、糜爛、感染。

失禁性皮炎與壓力性損傷的鑒別

失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防

任何皮膚問題，預(yù)防的效果遠(yuǎn)大于治療，專家共識均特別強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)并治療失禁的病因是預(yù)防 IAD 的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 而清洗和保護(hù)皮膚是預(yù)防和處理 IAD 的重要措施。

針對高危患者，較為推薦的方案即皮膚評估及組合性皮膚護(hù)理程序：

1.皮膚避免受刺激物長期接觸； 2.皮膚清洗； 3.皮膚滋潤； 4.皮膚保護(hù)。

小結(jié)

隨著全球老齡化進(jìn)程的不斷加速，我國已進(jìn)入人口老齡化社會。老年患者由于身體功能衰退，病程長、康復(fù)慢、并發(fā)癥多，失禁是一個嚴(yán)重影響健康的問題；老年患者發(fā)生失禁性皮炎，直接降低他們的生活質(zhì)量，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，加重醫(yī)護(hù)人員和家屬的負(fù)擔(dān)。因此，對于失禁性皮炎，我們要提高認(rèn)識并加以重視。

通過本次案例，我們也感受到傷口愈合給患者帶來的實實在在的好處，在臨床工作中護(hù)理人員要及時動態(tài)評估皮膚恢復(fù)情況，根據(jù)患者病情變化及時動態(tài)調(diào)整治療方案，采取應(yīng)對措施及早干預(yù)，才會縮短患者皮膚的愈合時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度。

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