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案例

小林不小心著涼感冒了，咽痛、流涕還咳嗽，十分不好受，想吃感冒藥又擔(dān)心對胎兒有影響。于是她跑去問圍產(chǎn)保健醫(yī)生，醫(yī)生告訴她：“妊娠期不是絕對不能用藥，當(dāng)孕婦身體出現(xiàn)異常情況時，還是可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥的。有時候不用藥反倒會對胎兒造成影響。當(dāng)然，也不能自己隨意用藥。”

妊娠期用藥對胎兒的影響

致畸主要和藥物的性質(zhì)、用藥時胚胎的發(fā)育情況、用藥時間、用藥劑量及胎兒和孕婦對藥物的敏感性有關(guān)。妊娠不同時期用藥對胎兒的影響也不同，具體分為以下3個時期。

1.胚胎前期（受孕2周內(nèi)）這一時期大多數(shù)藥物對胎兒不會產(chǎn)生影響。藥物及周圍環(huán)境毒物對胎兒的影響表現(xiàn)為“全”或“無”現(xiàn)象，即只有兩種情況：“全”指胚胎受損嚴(yán)重而死亡，發(fā)生自然流產(chǎn)；“無”指無任何影響或影響很小。

2.胚胎期（受孕后3~8周）這一時期是胚胎器官形成的重要時期。由于這一時期胎兒的各種器官、軀干、四肢迅速發(fā)育，是藥物的敏感時期，故胎兒先天性畸形在此時出現(xiàn)的危險性最大。一旦胎兒分化器官受到影響，就很有可能發(fā)生畸形。

3.胎兒期（受孕后第9周起）這一時期胎兒的大部分器官都已形成，使用藥物會對生長發(fā)育產(chǎn)生影響，但不會影響大體結(jié)構(gòu)，藥物致畸的作用會明顯減弱。

妊娠期用藥的原則

1.必須根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥，切勿擅自隨意使用藥物，并選用對胎兒相對較為安全的藥物。

2.用藥時需要有明確的適應(yīng)證，避免不必要的用藥。

3.能使用一種藥物的情況下避免聯(lián)合用藥。

4.選用療效較為肯定的藥物，避免使用新藥。

5.嚴(yán)格把控藥物的用量及用藥的持續(xù)時間，注意在病情得到緩解時及時停用藥物。

6.妊娠早期若病情允許，藥物治療盡量推遲到妊娠中晚期。

妊娠期用藥的宜忌

中藥

一些孕婦及其家屬希望通過服用一些滋補(bǔ)中藥來提升孕婦的體質(zhì)，但也要避免服用妊娠期不宜服用的中藥。

妊娠期忌活血破氣、滑利攻下、芳香滲透、大熱有毒之品，如桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、澤蘭、蘇木、劉寄奴、益母草、牛膝、水蛭、虻蟲、乳香、沒藥、滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芫花、薏苡根、巴豆、牽牛子、木通、附子、肉桂、川烏、草烏、麝香、草果、丁香、降香、水銀、朱砂等。

西藥

1.抗菌藥①青霉素類毒性小，對孕婦較為安全；②頭孢菌素類尚無致畸報道，可酌情使用；③大環(huán)內(nèi)酯類可用于對青霉素過敏者和衣原體、支原體感染者；④妊娠期禁用四環(huán)素、氯霉素、氨基糖苷類、喹諾酮類；⑤磺胺類易通過胎盤，妊娠期慎用，分娩前禁用；⑥克林霉素對胚胎無不良影響，相對安全；⑦甲硝唑可用于妊娠期陰道滴蟲病的治療；⑧妊娠期慎用替硝唑、奧硝唑。

2.抗病毒藥①利巴韋林會致畸和致死胎，妊娠期禁用；②阿昔洛韋可用于妊娠期皰疹病毒感染；③更昔洛韋妊娠期慎用；④干擾素妊娠期最好不用；⑤拉米夫定、齊多夫定可用于妊娠期艾滋病的治療。

3.抗結(jié)核藥①妊娠合并結(jié)核者可用異煙肼；②妊娠期慎用利福平；③妊娠期患結(jié)核時首選乙胺丁醇。

4.抗真菌藥①妊娠期可用制霉菌素和克霉唑；②妊娠期慎用伊曲康唑。

5.鎮(zhèn)靜催眠藥①慎用地西泮、苯巴比妥；②異丙嗪、氯丙嗪可能會導(dǎo)致先天性心臟病，分娩時應(yīng)用可抑制新生兒呼吸并影響肌張力；③碳酸鋰可引起嚴(yán)重心臟畸形及開放性神經(jīng)管缺陷。

6.抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭不增加先天畸形的發(fā)生率，為妊娠期抑郁癥的首選藥物。

7.解熱鎮(zhèn)痛藥①妊娠期小劑量應(yīng)用阿司匹林、對乙酰氨基酚是安全的；②嗎啡、哌替啶不增加致畸率，但分娩時應(yīng)用可對新生兒呼吸有抑制作用。

8.抗高血壓藥①硝苯地平舌下含化可引起孕婦嚴(yán)重低血壓和胎兒抑制，妊娠早期慎用；②酚妥拉明可用于妊高征合并左心衰竭者；③硝普鈉用量過大可引起胎兒氫化物中毒及顱內(nèi)壓增高；④依那普利、卡托普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利引起胎兒腎臟畸形，妊娠期禁用；⑤妊娠期慎用普萘洛爾。

9.利尿藥長期應(yīng)用呋塞米、氫氯噻嗪可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或電解質(zhì)紊亂。

10.抗甲狀腺藥及碘劑①丙基硫氧嘧啶為妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的首選藥；②甲巰咪唑可致畸；③碘劑長期應(yīng)用可致胎兒甲狀腺功能減退；④甲狀腺素及左甲狀腺素鈉對胎兒無影響。

11.激素類①妊娠期禁用己烯雌酚、孕激素、雄激素、口服避孕藥、米非司酮、腎上腺皮質(zhì)激素；②左炔諾孕酮片，未見胎兒畸形發(fā)生率增加。

12.抗凝藥①妊娠期可用肝素；②華法林妊娠早期應(yīng)用致畸率約25%，妊娠中晚期應(yīng)用可致胎兒凝血機(jī)制異常。

13.降血糖藥①妊娠期首選胰島素；②口服降血糖藥可致新生兒低血糖。

14.各類疫苗孕婦及接種后3個月內(nèi)可能妊娠的女性不應(yīng)接種活病毒疫苗和活菌苗。但如果妊娠期有霍亂、甲型肝炎、乙型肝炎、麻疹、腮腺炎、流行性感冒、鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎、狂犬病、破傷風(fēng)、白喉、傷寒、水痘等傳染病風(fēng)險者，可以使用相關(guān)疫苗。

誤區(qū)：

不知道懷孕的情況下吃了藥，

對胎兒有影響，會致畸。

不一定。妊娠期不是不能用藥，而是要合理用藥。在不知道懷孕的情況下用了藥，建議咨詢醫(yī)生或藥師，進(jìn)行風(fēng)險評估。

一般妊娠期用藥風(fēng)險評估要了解以下情況：月經(jīng)周期、用藥期的孕周、服用藥物的名稱（藥物在妊娠安全性分級中的級別）、每天的藥物劑量和用藥總量、孕婦的年齡、孕婦此次懷孕的難易程度等，進(jìn)行全面評估，若服用的藥物有明確的致畸可能，則建議終止妊娠。

本文作者：盛曉園

本文來源：人民衛(wèi)生出版社出版《家庭醫(yī)生在身邊——女性保健》、人衛(wèi)健康微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨