近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科關(guān)峰主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功完成國內(nèi)首例局麻下尿毒癥透析患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤密網(wǎng)支架栓塞術(shù)。這一高危復(fù)雜病例的突破式診療，不僅為68歲的終末期腎病患者重燃生命希望，更標(biāo)志著醫(yī)院在高危腦血管病個(gè)體化介入治療及多學(xué)科協(xié)作領(lǐng)域邁上新臺(tái)階。

患者崔某某因右眼上瞼下垂半月余就診，顱腦CTA檢查提示，其右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C7段（交通段）存在一枚近7mm的不規(guī)則顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。尤為危急的是，患者已出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀，這意味著動(dòng)脈瘤可能正持續(xù)進(jìn)展，隨時(shí)存在破裂出血的致命風(fēng)險(xiǎn)，保守治療形同“坐以待斃”。更棘手的是，患者已罹患尿毒癥17年，長(zhǎng)期依賴規(guī)律透析維持生命。尿毒癥引發(fā)的血管硬化、凝血功能紊亂、免疫力低下等問題，讓4C級(jí)別的高難度手術(shù)操作變得更加復(fù)雜，術(shù)中可能會(huì)面臨多重高危風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，患者多臟器功能儲(chǔ)備薄弱，麻醉方案選擇與藥物代謝也成為臨床難題。此前，患者和家屬曾輾轉(zhuǎn)國內(nèi)多家知名醫(yī)院求診，均因病情極度復(fù)雜、圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極高而被婉拒。盡管處于終末期腎病階段，但患者意識(shí)清晰、生活能夠完全自理。患者和家屬這份對(duì)生命的渴望，讓醫(yī)療團(tuán)隊(duì)堅(jiān)定了積極救治的決心。

神經(jīng)外科副主任關(guān)峰秉持“生命至上”的理念，在醫(yī)院和科室全力支持下迅速啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估機(jī)制，聯(lián)合麻醉科、腎內(nèi)科、透析中心、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、手術(shù)室等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者血管條件、心肺腎功能、凝血狀態(tài)、感染風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行全維度精準(zhǔn)研判，反復(fù)推演治療方案的安全性與可行性。最終，團(tuán)隊(duì)突破傳統(tǒng)治療禁區(qū)，創(chuàng)新性確定“局麻下密網(wǎng)支架置入術(shù)栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”的個(gè)性化診療策略，其中，局麻方案的優(yōu)勢(shì)尤為關(guān)鍵。

關(guān)峰表示，局麻狀態(tài)下患者全程保持清醒，便于醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化，精準(zhǔn)規(guī)避手術(shù)操作對(duì)腦組織的潛在損傷；同時(shí)可有效避免全麻和圍手術(shù)期對(duì)患者本就脆弱的多臟器功能造成額外負(fù)擔(dān)。密網(wǎng)支架的應(yīng)用，則能精準(zhǔn)覆蓋瘤腔、重建正常血流通道，從根源上阻斷動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)病灶的精準(zhǔn)栓塞。

手術(shù)當(dāng)日，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作下，關(guān)峰憑借精湛的神經(jīng)介入手術(shù)技術(shù)，精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)患者血管迂曲硬化、動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高、凝血功能差等多重嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，在直徑僅僅4-5mm的纖細(xì)脆弱的腦動(dòng)脈內(nèi)精準(zhǔn)操作，順利完成介入腦動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)。整場(chǎng)手術(shù)僅耗時(shí)25分鐘，患者全程生命體征平穩(wěn)，沒有任何不適感受，未出現(xiàn)任何手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后第2天，患者即痊愈出院，在家屬的陪伴下滿面笑容的走出了病房，恢復(fù)至術(shù)前的生活狀態(tài)——不僅能在透析間隙外出散步，還能為子女打理家務(wù)、烹制飯菜。

此次手術(shù)的成功實(shí)施是北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)“尊重生命、敢于擔(dān)當(dāng)、學(xué)科協(xié)作、勇攀高峰”診療理念的生動(dòng)實(shí)踐?！耙曰颊邽橹行摹绷可矶ㄖ谱顑?yōu)的診療計(jì)劃，敢于擔(dān)當(dāng)直面4C級(jí)高難度手術(shù)挑戰(zhàn)，多學(xué)科協(xié)作筑牢診療安全防線，為手術(shù)成功保駕護(hù)航。此次手術(shù)突破為相同疾病群體患者點(diǎn)亮了新希望。未來，北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的理念，在腦血管疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域持續(xù)深耕探索，不斷攻克臨床難題，為更多疑難腦血管疾病患者筑牢生命防線。

專家出診信息

神經(jīng)外科

來源：神經(jīng)外科

作者：呂健

薦稿：毛之奇 關(guān)峰

排版：李春慧

責(zé)編：范曉 張潔

出品

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