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并不推薦！

I臨床診斷：

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

2.高血壓病3級(jí)（極高危）

I用藥處方：

瑞舒伐他汀片10mg 口服 Qn 睡前

單硝酸異山梨酯片20mg 口服 Bid

阿司匹林腸溶緩釋片50mg 口服 Qd餐前

尼可地爾片5mg 口服 Tid

硝苯地平控釋片 30mg Qd

1

聯(lián)合用藥不合理

根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，尼可地爾屬于鉀通道開(kāi)放劑（或具有硝酸酯樣作用的鉀通道開(kāi)放劑），具有阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子游離，增加細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性，擴(kuò)張冠狀血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等反應(yīng)。

單硝酸異山梨酯主要藥理作用是松弛血管平滑肌，使外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，對(duì)靜脈的擴(kuò)張作用更強(qiáng)，降低回心血量，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，使冠脈灌注量增加，在治療初期十分常見(jiàn)硝酸酯類(lèi)引起的頭痛。

二者都具有擴(kuò)血管的作用，聯(lián)用會(huì)增加血管擴(kuò)張效果，增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)。目前，國(guó)內(nèi)心血管疾病治療指南并沒(méi)有推薦尼可地爾與硝酸酯類(lèi)藥物聯(lián)合使用的推薦意見(jiàn)，《穩(wěn)定性冠心病基層合理用藥指南》推薦硝酸酯類(lèi)藥物不能耐受的穩(wěn)定性冠心病患者可選用尼可地爾，《尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效》示不穩(wěn)定型心絞痛患者使用尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯可明顯改善癥狀，同時(shí)提高運(yùn)動(dòng)耐量，降低再入院率。故對(duì)于急性冠脈綜合征患者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下不建議點(diǎn)評(píng)，穩(wěn)定性冠心病患者不推薦二者聯(lián)合使用。

2

用法不適宜

阿司匹林大部分在小腸上部吸收，常用的阿司匹林腸溶片僅有腸溶衣而沒(méi)有緩釋骨架，在小腸內(nèi)釋藥速度快于腸溶緩釋片，故應(yīng)該飯前服用。

阿司匹林腸溶緩釋片它除了腸溶衣外還有緩釋骨架，能在腸道緩慢釋放，均勻分布，故應(yīng)該飯后服用。

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責(zé)任編輯：銀子

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