如何判斷孩子是否存在近視風(fēng)險？

在國家疾控局指導(dǎo)下，眼和視光疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、上海市眼病防治中心牽頭，聯(lián)合安徽醫(yī)科大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院等多家單位，研制完成國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《兒童青少年裸眼視力和屈光狀態(tài)評價規(guī)范（WS/T 10039-2025）》（以下簡稱《規(guī)范》）。該標(biāo)準(zhǔn)于2025年11月13日獲準(zhǔn)發(fā)布，將于2026年3月1日起實施。

“本次《規(guī)范》的研制與發(fā)布，將為落實國家近視預(yù)防關(guān)口前移策略提供統(tǒng)一的科學(xué)指引和實踐標(biāo)尺，助力2030國家近視防控戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)。”12月17日，在上海市眼病防治中心舉行的相關(guān)新聞發(fā)布會上，上海市眼病防治中心黨委副書記何鮮桂說。

發(fā)布會現(xiàn)場。 上海市眼病防治中心 供圖

近日，教育部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局印發(fā)《關(guān)于科學(xué)保護(hù)兒童遠(yuǎn)視儲備量的通知》，首次以文件形式明確提出，將遠(yuǎn)視儲備量作為推動兒童青少年近視防控關(guān)口前移的重要指標(biāo)，保護(hù)兒童遠(yuǎn)視儲備，防止過快消耗，有效預(yù)防近視發(fā)生。

此前有研究表明，遠(yuǎn)視儲備是預(yù)測近視風(fēng)險的一個重要指標(biāo)，它可以幫助我們提前識別出潛在的近視風(fēng)險群體。遠(yuǎn)視儲備越高，意味著眼睛在沒有近視的情況下，能夠容忍的屈光度范圍更廣，從而降低近視發(fā)生的風(fēng)險。因此，遠(yuǎn)視儲備的測量和評價能夠成為一個非常有效的早期篩查工具。然而，長期以來中國缺乏統(tǒng)一的遠(yuǎn)視儲備評價標(biāo)準(zhǔn)，各地的評價方法不盡相同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以比較，預(yù)警機(jī)制也不夠科學(xué)和規(guī)范，這給科學(xué)近視防控工作帶來了不少挑戰(zhàn)。

國家疾病預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)委員會學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會主任委員董彬表示，此次發(fā)布的《規(guī)范》是近期學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化工作的重要成果，填補(bǔ)了中國學(xué)校視力與眼健康早期預(yù)防領(lǐng)域技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)空白，首次在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中科學(xué)定義并規(guī)范“遠(yuǎn)視儲備量不足”的評價方法，把工作重心從“是否近視”前移到“是否存在近視風(fēng)險”。

眼和視光疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任許迅對此次發(fā)布的《規(guī)范》進(jìn)行解讀。他指出，《規(guī)范》明確給出不同年齡視力異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：3歲≤4.7、4～6歲≤4.8、7～18歲≤4.9；以及不同年齡遠(yuǎn)視儲備推薦值下限（通過散瞳驗光，低于下限為遠(yuǎn)視儲備不足）：3~5歲，+2.05D；6歲，+1.72D；7歲，+1.48D；8歲，+1.19D；9歲，+1.11D；10歲，+0.92D；11歲，+0.83D；12歲，+0.75D；13歲，0.27D；14歲，0.09D。

如何科學(xué)界定“遠(yuǎn)視儲備不足”，提供明確判斷標(biāo)準(zhǔn)？許迅表示，科學(xué)的界定遠(yuǎn)視儲備首先要基于充分的睫狀肌麻痹驗光，常用睫狀肌麻痹藥物為1.0%鹽酸環(huán)噴托酯、0.5%復(fù)方托吡卡胺（0.5%托吡卡胺與0.5%鹽酸去氧腎上腺素混合），如果測量的等效球鏡度已經(jīng)處于+0.75D～-0.50D之間，說明已經(jīng)進(jìn)入近視前期，未來近視風(fēng)險較高，需要采取綜合預(yù)防干預(yù)措施。

“判定為遠(yuǎn)視儲備不足的對象應(yīng)保證戶外活動時間充足和注意用眼衛(wèi)生，宜每3-6個月復(fù)查。對遠(yuǎn)視儲備不足75度的近視前期者，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下采取綜合預(yù)防干預(yù)措施。在非散瞳狀態(tài)下判定為疑似遠(yuǎn)視儲備量不足者，應(yīng)及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行睫狀肌麻痹檢查真實屈光狀態(tài)�！痹S迅說。

安徽醫(yī)科大學(xué)陶芳標(biāo)教授指出，當(dāng)前，中國兒童青少年近視率已達(dá)51.9%且日趨低齡化，通過監(jiān)測遠(yuǎn)視儲備可以抓住重點干預(yù)人群，從源頭降低近視發(fā)生。檢出遠(yuǎn)視儲備不足后，需家、校、醫(yī)三方協(xié)同干預(yù)，衛(wèi)生部門提供專業(yè)診斷和個體化干預(yù)方案，學(xué)校保障每日至少2小時戶外活動時間，改善視覺環(huán)境，而家庭則督促孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，控制電子產(chǎn)品使用。

此次《規(guī)范》發(fā)布后，是否可能會引發(fā)家長焦慮，或?qū)е虏糠謾C(jī)構(gòu)借此推銷不必要的視力產(chǎn)品？對此，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院畢宏生表示，為防止標(biāo)準(zhǔn)被誤讀和商業(yè)濫用，一方面要加強(qiáng)大眾科普，講清“低于同齡標(biāo)準(zhǔn)值≠立刻配鏡”、“遠(yuǎn)視儲備不足≠已近視”，大力宣傳“目”浴陽光、預(yù)防近視等科學(xué)保護(hù)遠(yuǎn)視儲備辦法，綠色、環(huán)保、不花錢。即使到了近視前期、遠(yuǎn)視儲備嚴(yán)重不足，或者不小心近視了，也應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下采取綜合干預(yù)措施，不盲從、不盲信。另一方面，要規(guī)范服務(wù)，校園篩查結(jié)果要及時反饋家長，疑似遠(yuǎn)視儲備不足轉(zhuǎn)診專業(yè)機(jī)構(gòu)明確診斷。