小兒肌性斜頸是嬰幼兒期常見的先天性肌肉骨骼疾病，若未能及時發(fā)現(xiàn)與干預，可能引發(fā)頸椎側(cè)彎、面部不對稱等繼發(fā)畸形，嚴重影響孩子的生長發(fā)育。把握早期辨識、早期診斷、早期干預的關(guān)鍵原則，對改善患兒預后至關(guān)重要。

01

什么是肌性斜頸？

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小兒肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮變性引起小兒頭部向患側(cè)歪斜、前傾、顏面旋向健側(cè)，使頸部活動受限為主要特征的一種兒科常見疾病。

02

早辨識 不同月齡嬰兒的臨床表現(xiàn)

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0-3月齡

偏頭、大小臉、大小眼、頸部活動受限，總喜歡向一側(cè)看，總吃一側(cè)奶，在洗澡或接觸頸部時在胸鎖乳突肌部位有的可以摸到包塊，臨床表現(xiàn)主要有三點：一是頭部姿勢異常，孩子頭部會持續(xù)向患側(cè)偏斜，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；二是局部體征，患側(cè)胸鎖乳突肌可摸到梭形或條索狀硬結(jié)，質(zhì)地偏硬，按壓時孩子多無明顯痛感；三是活動受限，孩子頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)、向患側(cè)側(cè)屈時會有明顯阻力，嚴重時轉(zhuǎn)動幅度會明顯減小。

4月齡以上

除上述頭部偏斜、頸部活動受限等基礎(chǔ)癥狀外，家長可通過簡易方法篩查：可以對著鏡子觀察，或者從后面觀察小兒耳垂與肩膀的距離是否一致，或用玩具逗引看看小兒是否左右轉(zhuǎn)頭一致。

如果家長發(fā)現(xiàn)寶寶有這些癥狀，應到正規(guī)醫(yī)院去進一步篩查，越早越好！

03

早診斷 明確診斷標準

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臨床診斷需結(jié)合病史、癥狀及輔助檢查，具體標準如下：

1.患兒頭部傾斜,表現(xiàn)為頭偏向患側(cè),下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)。

2.部分患兒胸鎖乳突肌處可觸及質(zhì)地較硬,梭形或橢圓形包塊。

3.患側(cè)因面部肌肉及斜方肌萎縮致眼睛變小,面部瘦小而左右不對稱。

4.對于小兒肌性斜頸,超聲是檢查腫塊型斜頸最好的方法。超聲檢查可觀察胸鎖乳突肌的連續(xù)性、肌肉厚度、腫塊的部位、大小、內(nèi)部回聲情況及胸鎖乳突肌與周圍組織的關(guān)系。它還能幫助準確地將本病與頸部其他疾病鑒別,如頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結(jié)腫大等,尤其就診時腫塊已消失者,超聲檢查更為重要。

圖片來源：唐婉秋,羅小鴻,張雨平,.《先天性肌性斜頸的物理治療管理：美國物理治療協(xié)會兒科物理治療學會2024年循證臨床實踐指南》解讀[J].中國當代兒科雜志,2025,27(09):1045-1049.

04

鑒別診斷 區(qū)分非肌性斜頸類型

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小兒斜頸并非均為肌性，需與以下類型鑒別，避免誤診誤治：

1.骨性斜頸：由頸椎骨骼畸形（如半椎體、椎體融合）引起，頸部活動受限更明顯，X線或CT檢查可明確頸椎形態(tài)異常。

2.眼源性斜頸：因斜視、眼肌麻痹等眼部疾病導致，患兒為緩解視物不適而出現(xiàn)頭部偏斜，眼科?？茩z查可發(fā)現(xiàn)眼部病變。

3.感染性斜頸：多由頸部淋巴結(jié)炎、頸椎結(jié)核等感染性疾病引發(fā)，常伴隨發(fā)熱、局部紅腫疼痛等癥狀，實驗室檢查可輔助診斷。

05

早干預 科學治療方案

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干預時機直接決定預后，出生1個月內(nèi)開始干預，2.5月齡時矯正成功率可達98%；6月齡后干預，療程延長至9-10個月，且完全恢復率顯著降低。臨床治療分為保守治療與手術(shù)治療兩大類：

西醫(yī)治療方案：保守治療以康復訓練為主，包括頸部被動牽拉、主動功能鍛煉等，目的是改善肌肉攣縮、恢復頸部活動度；手術(shù)治療適用于保守治療無效的重癥患兒，比如年齡超過 1.5 歲、胸鎖乳突肌完全纖維化、面部已出現(xiàn)明顯不對稱的患兒，手術(shù)方式多為胸鎖乳突肌切斷術(shù)或松解術(shù)。

中醫(yī)治療方案：以推拿治療為核心，還有針灸、中藥外敷、局部熱敷理療等手段，推拿治療通過不同手法治療于病變部位，改善其局部氣血循環(huán)；針灸多選取風池、翳風等穴位輔助通經(jīng)絡(luò)；中藥外敷則用活血化瘀類藥膏軟化硬結(jié)。

小兒肌性斜頸的干預時機直接決定治療效果與預后，越早干預，治愈率越高、療程越短，繼發(fā)畸形（頸椎側(cè)彎、面部不對稱、斜視等）風險越低，為患兒生長發(fā)育掃清障礙。

本文為醫(yī)學科普知識，如有需要請結(jié)合自身健康狀況，咨詢專業(yè)醫(yī)師或藥師獲取個性化醫(yī)療建議。

專家推薦

名醫(yī)名科

米繼強

醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒童診療中心兒童推拿科副主任（主持工作）。

任吉林省中醫(yī)藥學會基層中醫(yī)藥服務工作委員會副主任委員、吉林省中醫(yī)學會兒科分會常務委員。

主持參與省部級科研課題4項，吉林省地方標準２項，廳局級課題2０余項，并獲得新型實用專利４項、吉林省科技技術(shù)進步獎2項，吉林省科技成果3項。

擅長治療：運用推拿、針灸等療法治療發(fā)熱、咳嗽、反復呼吸道感染、積食、厭食、腹痛、泄瀉、便秘等病癥，尤擅小兒夜啼、小兒肌性斜頸、面神經(jīng)炎、抽動癥、尿頻遺尿，橈骨頭半脫位等疾病的中醫(yī)特色診療。

出診信息：

以公眾號預約為準。

內(nèi)容來源/兒童診療中心

初　審/畢航奇

復　審/郭亦男

終　審/崔俊峰

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