當(dāng)前，我國深度老齡化進(jìn)程加速，失能失智老年人群體規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。2023年底我國60歲以上老年人口達(dá)2.97億，其中失能、失智老年人約4500萬；2024年失能老年人約3500萬，占老年人口11.6%，2035年預(yù)計(jì)攀升至4600萬。面對這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，構(gòu)建“專業(yè)、高效、可持續(xù)”的失能失智照護(hù)體系迫在眉睫。

　　黑龍江省第六醫(yī)院是一家以“康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)”為核心的三級康復(fù)?？漆t(yī)院，康復(fù)醫(yī)學(xué)科獲批國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，同時(shí)躋身全國康復(fù)研究基地、國家康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)試點(diǎn)單位、全國首批“醫(yī)辦養(yǎng)”機(jī)構(gòu)、全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位行列。醫(yī)院憑借“醫(yī)療+康復(fù)+照護(hù)”的復(fù)合優(yōu)勢，在失能失智照護(hù)體系建設(shè)中勇于探索，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

　　錨定國家戰(zhàn)略導(dǎo)向

　　國家層面對失能失智照護(hù)的戰(zhàn)略部署，為康復(fù)?？漆t(yī)院明確了引領(lǐng)方向。黨的二十大報(bào)告提出“實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”，為照護(hù)體系建設(shè)定下“民生優(yōu)先、專業(yè)賦能”的基調(diào)。2024年《關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》進(jìn)一步細(xì)化“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的供給格局，特別強(qiáng)調(diào)“發(fā)展認(rèn)知障礙老年人照護(hù)服務(wù)”“健全醫(yī)養(yǎng)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制”，而康復(fù)專科醫(yī)院正是“機(jī)構(gòu)專業(yè)支撐”的核心承載者。

　　從政策落地需求看，目前整體照護(hù)體系尚存在“專業(yè)斷層”的短板，需要依托康復(fù)?？漆t(yī)院化解矛盾：一方面，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備醫(yī)療康復(fù)能力，難以應(yīng)對失能失智老人的并發(fā)癥處理、認(rèn)知干預(yù)等專業(yè)需求；另一方面，綜合醫(yī)院側(cè)重于急性期診治，缺乏長期照護(hù)的場景與資源。

　　在這樣的背景下，康復(fù)?？漆t(yī)院既能銜接綜合醫(yī)院的急性期后康復(fù)需求，又能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)提供專業(yè)技術(shù)支持，恰好填補(bǔ)了“醫(yī)療-康復(fù)-照護(hù)”的斷層，通過開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，承接綜合醫(yī)院下轉(zhuǎn)的失能失智患者，有效消除“醫(yī)院住不下、機(jī)構(gòu)接不了、家里管不好”的尷尬窘境。作為踐行國家戰(zhàn)略的基層實(shí)踐主體，醫(yī)院已累計(jì)服務(wù)老年人超6000人次，更以專業(yè)照護(hù)陪伴1400余名老年人安詳走完人生最后一程，用實(shí)際行動詮釋了康復(fù)?？漆t(yī)院對國家戰(zhàn)略部署的落地承接。

　　破解行業(yè)核心痛點(diǎn)

　　現(xiàn)階段，失能失智照護(hù)領(lǐng)域面臨的“人才短缺、標(biāo)準(zhǔn)缺失、服務(wù)粗放”三大痛點(diǎn)，需以康復(fù)?？漆t(yī)院為核心突破。從人才維度看，行業(yè)亟需“醫(yī)療護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練+認(rèn)知干預(yù)+心理疏導(dǎo)”的復(fù)合型人才，但我國長期照護(hù)人才缺口至少超千萬，且伴隨“薪資低、晉升難、認(rèn)同感弱”的困局?？祻?fù)專科醫(yī)院可憑借完善的學(xué)科體系與教學(xué)資源，構(gòu)建“學(xué)歷教育+在職培訓(xùn)+職業(yè)認(rèn)證”的全鏈條人才培養(yǎng)模式，與高職院校合作開設(shè)“認(rèn)知癥照護(hù)”“老年康復(fù)”等專業(yè)方向，培養(yǎng)專業(yè)人才；針對在職人員建立“初級-中級-高級”職稱晉升通道，將照護(hù)技能與薪資掛鉤，穩(wěn)定照護(hù)人才隊(duì)伍，為行業(yè)提供“人才培育-隊(duì)伍穩(wěn)定”的新范本。

　　同時(shí)，從標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)看，我國失能失智照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)“泛化有余、精準(zhǔn)不足”的傾向也很明顯：現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)多聚焦“安全防護(hù)”等基礎(chǔ)要求，缺乏針對不同失能等級（如輕度失能、重度失能）、不同失智類型（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）的差異化服務(wù)規(guī)范?？祻?fù)?？漆t(yī)院可依托臨床實(shí)踐積淀與專業(yè)技術(shù)儲備，牽頭編制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)相關(guān)規(guī)范，細(xì)化失能老人壓瘡預(yù)防流程、失智老人行為干預(yù)指南等專項(xiàng)規(guī)范，推動相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)納入地方標(biāo)準(zhǔn)體系，提升區(qū)域內(nèi)照護(hù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)達(dá)標(biāo)率。

　　多年來，我們醫(yī)院先后受國家老齡辦委托牽頭起草國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《失能老年人分類和服務(wù)規(guī)范》，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)形成《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理體系匯編》，編制《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)及《老年人輕度認(rèn)知功能障礙認(rèn)知訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，為照護(hù)精準(zhǔn)化提供了數(shù)據(jù)支撐和科學(xué)依據(jù)。

　　創(chuàng)新服務(wù)供給模式

　　面對失能失智老人“全周期、多元化”的照護(hù)需求，康復(fù)?？漆t(yī)院需突破“單一機(jī)構(gòu)服務(wù)”的局限，構(gòu)建“區(qū)域協(xié)同+科技賦能”的新型服務(wù)模式。從區(qū)域協(xié)同看，我國90%以上老年人傾向居家養(yǎng)老，但往往受“專業(yè)能力欠缺、應(yīng)急響應(yīng)滯后”的制約和掣肘?？祻?fù)?？漆t(yī)院可通過“技術(shù)下沉、資源輻射”，將專業(yè)服務(wù)延伸至社區(qū)與家庭，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約合作，派駐康復(fù)師、護(hù)士定期上門提供“助浴、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)”等服務(wù)；同時(shí)為家庭照護(hù)者提供免費(fèi)培訓(xùn)，開展“家庭照護(hù)課堂”，并提供“喘息服務(wù)”（短期托養(yǎng)），緩解家庭照護(hù)壓力，實(shí)現(xiàn)“專業(yè)服務(wù)不出社區(qū)、照護(hù)支持直達(dá)家庭”的目標(biāo)。

　　從科技賦能看，智慧化是提高照護(hù)效率與質(zhì)量的關(guān)鍵路徑?？祻?fù)?？漆t(yī)院可依托醫(yī)療資源優(yōu)勢，將智能設(shè)備與專業(yè)照護(hù)深度融合：一方面在機(jī)構(gòu)內(nèi)推廣“AI行為監(jiān)測系統(tǒng)”“智能床墊”等先進(jìn)設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測失智老人的防走失、跌倒風(fēng)險(xiǎn)；一方面將康復(fù)設(shè)備與居家場景結(jié)合，開發(fā)“便攜式康復(fù)訓(xùn)練儀”，通過遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)家庭照護(hù)者操作，增強(qiáng)居家老人的康復(fù)效果。

　　我們醫(yī)院院積極探索“人工智能+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新實(shí)踐，聯(lián)合哈爾濱工業(yè)大學(xué)院士工作站打造智慧醫(yī)養(yǎng)病房，采用封閉式、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，推動智能終端與臨床融合。這種“科技+專業(yè)”的模式，既有助于解決照護(hù)人力短缺的難題，又能提升服務(wù)的精準(zhǔn)性、安全性。

　　完善保障體系建設(shè)

　　失能失智照護(hù)的可持續(xù)發(fā)展，離不開“政策保障+市場參與+社會協(xié)同”的多元支撐，而康復(fù)?？漆t(yī)院可在其中擔(dān)當(dāng)“橋梁紐帶”的角色。從醫(yī)保銜接看，當(dāng)前長期護(hù)理保險(xiǎn)雖覆蓋1.8億人，但失智照護(hù)項(xiàng)目納入比例不足30%，且“評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、報(bào)銷流程繁瑣”?？祻?fù)?？漆t(yī)院可憑借臨床評估經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助醫(yī)保部門優(yōu)化政策，參與制定“失能失智評估細(xì)則”，將認(rèn)知功能、自理能力、并發(fā)癥情況等納入評估維度，使醫(yī)保待遇核算更精準(zhǔn)；同時(shí)推動“認(rèn)知干預(yù)”“康復(fù)訓(xùn)練”等項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，加大照護(hù)服務(wù)的可及性。作為省內(nèi)唯一一家安寧療護(hù)、阿爾茨海默癥省醫(yī)保按床日付費(fèi)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，我們醫(yī)院通過試點(diǎn)運(yùn)行，為醫(yī)保政策的精準(zhǔn)優(yōu)化提供了臨床實(shí)踐參考。

　　從行業(yè)協(xié)同看，康復(fù)專科醫(yī)院可主動牽頭，搭建“政府-機(jī)構(gòu)-家庭”的協(xié)同平臺：一方面，協(xié)助政府開展照護(hù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)管，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量評估，推動建立“評估-整改-復(fù)核”的閉環(huán)管理；另一方面，聯(lián)動商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)“失能失智補(bǔ)充保險(xiǎn)”，針對高風(fēng)險(xiǎn)照護(hù)需求設(shè)計(jì)專屬產(chǎn)品，填補(bǔ)基本醫(yī)保之外的保障空白。這種“參與政策制定、聯(lián)動市場資源、服務(wù)家庭需求”的模式，能讓康復(fù)?？漆t(yī)院從“服務(wù)提供者”升級為“體系建設(shè)者”，為照護(hù)體系的可持續(xù)發(fā)展提供關(guān)鍵支撐。（作者 王超：黑龍江省第六醫(yī)院黨委書記）