有多少人翻開(kāi)今年熱乎的體檢報(bào)告，“脂肪肝”三個(gè)字赫然在目？互相一打聽(tīng)，身邊同事也有不少人中招。

它太常見(jiàn)了，常見(jiàn)到大部分人看到結(jié)果時(shí)，只是輕輕眉頭一皺，“嗐，少吃點(diǎn)肉就好”，一番自我開(kāi)解后，轉(zhuǎn)身就把體檢報(bào)告塞進(jìn)抽屜。

但實(shí)際上，這個(gè)看似不痛不癢、只是長(zhǎng)胖了的肝，是身體代謝系統(tǒng)出問(wèn)題時(shí)第一個(gè)舉手“報(bào)警”的器官。

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脂肪肝的發(fā)病率

超乎你想象

請(qǐng)想象一下，你身邊每 3 個(gè)成年人里，就有 1 個(gè)被脂肪肝問(wèn)題困擾。這聽(tīng)起來(lái)是不是很驚人？本來(lái)覺(jué)得遙遠(yuǎn)的疾病，竟然就在身邊。[1]

“喝酒傷肝”是刻在很多人 DNA 里的常識(shí)，酒精也確實(shí)會(huì)導(dǎo)致酒精性脂肪肝。但一個(gè)反直覺(jué)的事實(shí)是，在你身邊查出的脂肪肝類型里，酒精性脂肪肝只能算個(gè)小配角。

一項(xiàng)針對(duì)上海市成年人的研究表明，當(dāng)?shù)爻扇酥靖位疾÷蕿?17.29％，這其中酒精性脂肪肝患病率為 0.79％、而非酒精性脂肪肝則高達(dá) 15.35％，是脂肪肝類型的絕對(duì)主流[5]。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，才是真正的大 boss。非酒精性脂肪性肝病指在沒(méi)有過(guò)量飲酒、病毒性肝炎和藥物等其他影響因素的情況下，超過(guò) 5% 的肝細(xì)胞充滿脂肪。它常與代謝紊亂的其他癥狀相伴出現(xiàn)，比如 2 型糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂等[1]。這些因素的存在，都可能影響脂肪在肝臟的代謝，最終過(guò)度堆積。

非酒精性脂肪性肝病的全球患病率已高達(dá) 25%[6]。在中國(guó)形勢(shì)則更為嚴(yán)峻：患病率從 2001 年的 23.8%，猛增到 2018 年的 32.9%，這意味著，全國(guó)有數(shù)億人的肝臟，正在被多余的脂肪困擾[7]。

代謝怎么影響脂肪肝？

要理解脂肪肝，一個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)變是認(rèn)識(shí)它的新名字——“代謝性脂肪性肝病 (MAFLD)”，從“非酒精性”到代謝相關(guān)，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界也在確認(rèn)，代謝才是致病的核心。

它的診斷標(biāo)準(zhǔn)很明確。影像學(xué)確認(rèn)脂肪肝變性后，再滿足以下至少一條：超重或肥胖（亞洲人定義為 BMI≥23kg/m）、確診 2 型糖尿病、存在代謝失調(diào)[9]。

所謂代謝失調(diào)，也有非常清晰的外顯指標(biāo)。如果符合以下 2 類或者更多特征，就要注意了：

• 亞洲男性和女性腰圍≥ 90/80 厘米、血壓≥ 130/85 mmHg；
• 甘油三酯≥1.70 mmol/L ，這反映了血液中的脂肪水平；
• 空腹血糖水平 5.6 至 6.9 mmol/L，這可能已經(jīng)處于糖尿病前期�；虼嬖诟呙芏戎鞍啄懝檀计�、胰島素抵抗等情況[10]。

這些指標(biāo)異常，意味著身體可能處于慢性炎癥和脂質(zhì)代謝紊亂的狀態(tài)，最終促使脂肪在肝臟堆積。并且這些毛病與脂肪肝互為因果，能讓彼此病情雪上加霜。這也解釋了為何高達(dá) 75% 的 2 型糖尿病患者，同時(shí)患有脂肪肝[11]。

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如果說(shuō)肥胖是導(dǎo)致脂肪肝的重要風(fēng)險(xiǎn)，瘦也并不是高枕無(wú)憂。

一些研究發(fā)現(xiàn)，5%-26% 的患者體重指數(shù)（BMI）在正常范圍內(nèi)。一項(xiàng)對(duì) 810 名體重正常的中國(guó)成人研究表明，代謝性脂肪性肝病患病率為 17.5%[12]。

這背后有亞洲人體質(zhì)的特點(diǎn)。比起歐洲人，我們更容易出現(xiàn)腹型肥胖——看起來(lái)身材勻稱，但小肚子一點(diǎn)不少，且肌肉量相對(duì)偏少。在腰圍相同時(shí)，亞洲人的內(nèi)臟脂肪比歐洲人更多，這更易導(dǎo)致胰島素抵抗[13]。

當(dāng)身體出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，脂肪分解失調(diào)了，脂肪酸會(huì)不受控制地被大量釋放，超過(guò)了肝臟本身能負(fù)荷處理的范圍，脂質(zhì)物質(zhì)會(huì)逐漸積累，從而引發(fā)肝細(xì)胞損傷[11]。這種現(xiàn)象被稱為“代謝性肥胖”，是苗條的人也會(huì)有脂肪肝的重要原因。

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代謝性肥胖不僅跟高果糖、高脂肪的飲食息息相關(guān)，肥胖程度也跟久坐時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)：每天多坐 1.5 小時(shí)，腰就會(huì)變粗 0.57cm、體脂率上漲 0.44%、BMI 增加 0.19[14]。

國(guó)人的代謝危機(jī)，除了更低的 BMI 就可能引發(fā)脂肪肝外，還體現(xiàn)在遺傳基因上。

研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人在多個(gè)與脂質(zhì)和葡萄糖代謝相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)等位基因上，明顯比高加索人種更高。如被多個(gè)實(shí)驗(yàn)證實(shí)與非酒精性脂肪肝病相關(guān)的 PNPLA3 基因，在中國(guó)人群中的頻率為 40.9%，高加索人則只有 29.6%。更不公平的是，能起到保護(hù)免受脂肪肝侵?jǐn)_作用的基因，在中國(guó)人身上則較少出現(xiàn)[7]。

非酒精性脂肪肝病，也不再是中老年專利。60 歲以下年輕人群的患病率，增速遠(yuǎn)超老年人群。在 2015-2018 年間，60 歲以下人群的患病率已高達(dá) 28.7%，脂肪肝年輕化的趨勢(shì)令人擔(dān)憂[7]。

被低估的脂肪肝危害

代謝性脂肪性肝病可以分為 2 類。

第一類是代謝性脂肪肝(MAFL），指肝臟單純脂肪變性；第二類是代謝性脂肪性肝炎(MASH) ，這說(shuō)明危險(xiǎn)升級(jí)了。

肝炎并非突然降臨的，而是漸進(jìn)式發(fā)展。約 44% 的患者，會(huì)在 7 年內(nèi)從單純脂肪肝，進(jìn)展到代謝性脂肪性肝炎，這意味著肝臟開(kāi)始發(fā)炎、受損，加速纖維化，最終可能會(huì)變成肝硬化和肝癌[9]。

除了肝內(nèi)的危害，脂肪肝作為一個(gè)多系統(tǒng)的疾病，也會(huì)讓其他器官陷入危機(jī)。這類患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的 1.5 倍，慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加 1.3 倍，還與 10 種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[9]。

可以如何改善

聽(tīng)到這些脂肪肝相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，不要覺(jué)得天塌了。別慌，這些都是可以改善的。

既然是跟代謝相關(guān)的原因，當(dāng)然要從調(diào)理代謝入手。

首要任務(wù)是管理好體重。研究表明，體重減輕 > 5%，可減輕肝臟的脂肪變性，7%-10% 可使代謝性脂肪性肝炎消退，>10% 可改善肝纖維化[9]，瘦掉的每一斤肉都算數(shù)。

在控制熱量攝入的同時(shí)，建議每周進(jìn)行總計(jì) 150-240 分鐘的中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，能有效減少 2%-4% 的肝臟脂肪。每次運(yùn)動(dòng) 50 分鐘，每周運(yùn)動(dòng) 3 天，就可以很好地驅(qū)逐脂肪[9]。騎車、慢跑、快走都可以，用各種路上的時(shí)間，見(jiàn)縫插針，貴在長(zhǎng)期堅(jiān)持。

此外，在治療脂肪肝方面，也要多學(xué)科聯(lián)合管理，比如對(duì)有糖尿病的代謝性脂肪性肝病患者，酌情使用他汀類藥物，還需要時(shí)刻密切監(jiān)測(cè)肝功能。

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所以，下次當(dāng)再在體檢報(bào)告上看到“脂肪肝”時(shí)，希望它不再只是一個(gè)輕飄飄的名詞。

它是一次鄭重的提醒：你的身體內(nèi)部，正經(jīng)歷一場(chǎng)洶涌的代謝風(fēng)暴。肝臟，不過(guò)是那個(gè)最先響應(yīng)告警的器官。

幸運(yùn)的是，這場(chǎng)風(fēng)暴并非不可平息。 從下一頓更健康清淡的飲食開(kāi)始，從今天晚上的一次飯后快走開(kāi)始。我們完全有能力，為這場(chǎng)代謝危機(jī)按下暫停鍵，甚至使它逐步逆轉(zhuǎn)。

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策劃制作

作者丨鼠桃桃 科普創(chuàng)作者

審核丨閆杰 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師 科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員

策劃丨張林林、甄曦

責(zé)編丨甄曦

審校丨徐來(lái)、張林林