作為一名消化內(nèi)科醫(yī)生，我?guī)缀趺刻於紩?huì)遇到因噯氣、噯酸、燒心而苦惱的患者。這其實(shí)很可能是由一種被稱為“胃食管反流病”（GERD）的疾病引起的。

一、什么是胃食管反流??？

胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物（包括胃酸、胃蛋白酶等）異常反流至食管或口腔，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病。正常情況下，食管和胃連接處的“閥門”——食管下括約肌（LES）會(huì)防止胃內(nèi)容物倒流。當(dāng)這個(gè)“閥門”松弛或功能不全時(shí)，胃酸便會(huì)趁機(jī)“逆流而上”，引發(fā)不適。

典型癥狀包括燒心（胸骨后燒灼感）和反流；非典型癥狀可能表現(xiàn)為胸痛、上腹痛、上腹脹、噯氣；還可表現(xiàn)為食管外癥狀，包括咽喉不適、慢性咳嗽、哮喘等。若長期忽視，反流物可能損傷食管黏膜，引發(fā)反流性食管炎、食管狹窄，甚至增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。

二、為何會(huì)發(fā)生胃食管反流病？

胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與以下因素相關(guān)。

抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常：食管下括約肌壓力降低、過度松弛（如一過性食管下括約肌松弛）是主要原因。肥胖、妊娠、高脂飲食、吸煙等因素可能加重這種松弛。

食管清除能力下降：正常情況下，吞咽動(dòng)作和食管蠕動(dòng)會(huì)幫助清除反流物。但某些疾病（如硬皮?。┗虿涣剂?xí)慣（如快速進(jìn)食）可能削弱這種能力。

胃排空延遲：胃動(dòng)力不足導(dǎo)致食物滯留時(shí)間延長，胃內(nèi)壓力升高，從而增加反流風(fēng)險(xiǎn)。

食管黏膜屏障功能受損：長期吸煙、飲酒或藥物刺激可能損傷食管黏膜的自我保護(hù)機(jī)制。

三、為何胃食管反流病越來越常見？

現(xiàn)代生活方式的改變顯著增加了胃食管反流病的患病率?？旃?jié)奏飲食、高壓力工作、久坐少動(dòng)等，都成為其“隱形推手”。

飲食結(jié)構(gòu)改變：高脂肪、高糖、辛辣食物攝入增多，這些食物可能降低食管下括約肌壓力，刺激胃酸分泌。

肥胖問題加?。?/strong>腹內(nèi)脂肪增多會(huì)升高胃內(nèi)壓力，促進(jìn)反流。

壓力與睡眠不足：長期精神緊張影響胃腸激素分泌，且熬夜可能打亂消化系統(tǒng)的正常節(jié)律。

當(dāng)然還有一個(gè)原因，那就是現(xiàn)代檢測(cè)手段的進(jìn)步與普及，提高了疾病診斷率，如高清內(nèi)鏡、食管pH監(jiān)測(cè)等技術(shù)。

四、精準(zhǔn)評(píng)估，科學(xué)診斷

偶爾反流未必是疾病，但若癥狀頻發(fā)（如每周兩次以上）或影響到生活，則需及時(shí)就醫(yī)。

癥狀評(píng)估：詳細(xì)問診，了解反流、燒心的頻率和嚴(yán)重程度。

胃鏡檢查：直觀觀察食管黏膜是否受損，并排除腫瘤等病變。

食管反流監(jiān)測(cè)：包括24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)和食管阻抗pH值監(jiān)測(cè)，這是診斷GERD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

高分辨率食管測(cè)壓：評(píng)估食管蠕動(dòng)功能及食管下括約肌壓力等。

五、干預(yù)與治療

胃食管反流病的治療需個(gè)體化、長期化，核心目標(biāo)是緩解癥狀、愈合黏膜、預(yù)防復(fù)發(fā)。具體措施如下。

1. 生活方式干預(yù)（基礎(chǔ)措施）

飲食調(diào)整：少食多餐，避免飽餐，減少咖啡、巧克力、油膩及辛辣食物，睡前3小時(shí)不進(jìn)食。

體重管理：減肥是減輕反流的重要方式，尤其對(duì)于腹型肥胖者。

睡眠姿勢(shì)：抬高床頭15~20厘米，利用重力減少夜間反流。

戒煙戒酒：煙草和酒精均會(huì)削弱食管下括約肌功能。

2. 藥物治療（核心手段）

抑酸劑：目前臨床上的抑酸劑主要包括組胺H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）。研究顯示，PPI和P-CAB在緩解GERD癥狀、愈合食管炎方面的療效優(yōu)于組胺H2受體阻斷劑。常用的PPI有奧美拉唑、雷貝拉唑等。

抗酸劑：臨床上常用的抗酸劑有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、海藻酸鹽等。短期使用抗酸劑有助于快速緩解反流、燒心癥狀。

促動(dòng)力藥：如莫沙必利，改善胃腸蠕動(dòng)，減少反流。

需注意的是，藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，避免濫用。

3. 內(nèi)鏡與手術(shù)治療

對(duì)于藥物療效不佳或不愿長期服藥的患者，可考慮內(nèi)鏡下射頻消融、胃底折疊術(shù)等抗反流手術(shù)。近年來，磁環(huán)括約肌增強(qiáng)術(shù)等創(chuàng)新技術(shù)也為難治性患者提供了新選擇。

隨著科技發(fā)展，人工智能與多模態(tài)診斷的融合，有望整合內(nèi)鏡、影像及功能學(xué)檢查信息，提升胃食管反流病診斷的精準(zhǔn)度，從而指導(dǎo)更個(gè)體化的治療。胃食管反流病雖不致命，卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。若有反流、燒心的困擾，切勿隱忍——及時(shí)就醫(yī)，科學(xué)干預(yù)，共同守護(hù)食管健康。

閩清縣婦幼保健院副院長、副主任醫(yī)師 趙旭攀/文

來源：閩清縣婦幼保健院

編輯：陳沂、楊沛

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫