磁共振是現(xiàn)在臨床非常常用的一種檢查方式，相信很多人來到醫(yī)院就診過程總需要通過磁共振檢查來找到問題所在，這其中就包括了頭顱磁共振，四肢關(guān)節(jié)磁共振等，然而直腸磁共振卻很少有人知道。直腸核磁共振正在成為直腸疾病診斷的一種“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。它就像擁有“透視眼”的偵探，能精準(zhǔn)捕捉腫瘤、炎癥的蛛絲馬跡，幫助醫(yī)生制定最佳治療方案。今天，我們就來揭開面紗，深入了解下直腸磁共振檢查的工作原理，優(yōu)勢，針對人群和禁忌人群以及檢查要做哪些準(zhǔn)備。

一．直腸核磁共振的工作原理

我們一直說女人是水做的，然而實(shí)際上每個人的身體都可以說是水做的，我們身體里有很多水分子，這些水分子像無數(shù)個小磁鐵，平時它們自由散漫地在身體里四處晃悠。當(dāng)它們進(jìn)入到磁共振這個機(jī)器之后，就發(fā)生了一系列神奇的事。首先，磁共振機(jī)器會產(chǎn)生一個比地球磁場強(qiáng)幾萬倍的超級磁場，在這個強(qiáng)磁場的指揮下，身體里的水分子小磁鐵會瞬間沿著磁場方向整齊排列，接著機(jī)器開始發(fā)射特定頻率的無線電波，水分子開始吸收這個能量，等電波關(guān)閉時，它們會釋放出剛剛吸收的能量，讓自己回歸到原來狀態(tài)。這時候機(jī)器的接收器開始采集釋放出的能量，根據(jù)音調(diào)高低，釋放能量的時間長短，能量的高低來精準(zhǔn)構(gòu)建人體內(nèi)部的3D圖像。

二．直腸磁共振的優(yōu)勢

那大家肯定想說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，超聲、CT、腸鏡各種檢查方式都能應(yīng)用于直腸，為什么醫(yī)生會建議讓我做直腸磁共振。那CT的優(yōu)勢是檢查速度比較快，更適合于急診的時候，并且它有輻射，展現(xiàn)出來的清晰度也比較低。腸鏡通過內(nèi)鏡進(jìn)入身體里，確實(shí)可以將內(nèi)部的腫塊等看得很清楚，零距離觀察黏膜，對于疑似病變區(qū)域還可以直接取組織進(jìn)行活檢，但是它是有創(chuàng)檢查且主要觀察腸腔內(nèi)側(cè)，無法評估腸壁外的侵犯程度。直腸磁共振是目前唯一可以一次性評估所有關(guān)鍵因素的檢查。首先直腸磁共振是無創(chuàng)的，這讓受檢者不承受太多痛苦；再來它可以清晰區(qū)分直腸壁各層結(jié)構(gòu)（黏膜、肌層等），很好的顯示腫瘤的深度和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，它對于直腸癌的患者來說具有重要意義，同一個患者可以根據(jù)需要反復(fù)檢查因?yàn)闆]有輻射，對身體不造成損傷；其次是因?yàn)樗軐χ蹦c癌進(jìn)行術(shù)前精準(zhǔn)分期，幫助臨床在制定手術(shù)方案的時候提供有力依據(jù)，判斷是否保住肛門，這對直腸癌患者之后的生活質(zhì)量有著很大意義。除此之外，它還具有三維立體成像功能，可以多角度觀察直腸壁，發(fā)現(xiàn)微小病灶，對于克羅恩病能夠準(zhǔn)確找到腸壁增厚部位，瘺管等。當(dāng)然它也有自己的缺點(diǎn)，在于費(fèi)用比較高昂，檢查時間比較久，整個檢查可能需要30分鐘～45分鐘不等。我們可以通過圖片清晰感受下對于腫塊顯示的清晰度。

三．針對人群及禁忌人群

直腸磁共振主要針對以下幾類人群：

1. 疑似或確診直腸癌的患者：確診的患者通過直腸磁共振來精準(zhǔn)評估手術(shù)指標(biāo)。通過1）腫瘤下緣距離肛門的距離決定是否保肛。2）可以知道環(huán)周切緣是多少，來看腫瘤距離手術(shù)切除邊緣有多近。3）可以明確有沒有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，來決定手術(shù)過程中是不是需要擴(kuò)大清掃范圍。對于手術(shù)后的患者來說，可以通過直腸磁共振復(fù)查監(jiān)測有沒有復(fù)發(fā)。

2. 診斷炎癥性腸病，比如克羅恩病等，可以很好地判斷炎癥的活動度、是否有并發(fā)癥（瘺管，膿腫），相較于腸鏡更全面。且可以多次檢查，動態(tài)監(jiān)測治療的效果。

3. 對高風(fēng)險人群的篩查：一些有直腸癌家族史，長期吸煙或者高脂飲食的患者可以通過直腸磁共振來進(jìn)行篩查，做到預(yù)防性保護(hù)。

4. 一些反復(fù)便血、排便困難但不知原因的患者，直腸磁共振可以作為一種摸索病因的檢查手段。

直腸磁共振禁忌人群：1.體內(nèi)有金屬植入物，尤其是腸腔裝過支架，婦女植入過節(jié)育環(huán)等，都會對圖像造成很大的偽影，造成圖像質(zhì)量無法保證，無法診斷。

有心臟起搏器的患者，需要提前詢問醫(yī)生，有一部分起搏器可以進(jìn)行檢查，只是需要調(diào)成兼容模式，還有一部分起搏器是不可以進(jìn)行核磁共振檢查的。

四．檢查過程中需要做些什么準(zhǔn)備工作

1. 檢查前的注意事項(xiàng)

1）直腸核磁共振一般是增強(qiáng)檢查，使用造影劑可以使得病變顯示得更加完善，有利于診斷。因此需要空腹4～6小時。這是因?yàn)榭崭範(fàn)顟B(tài)下，腸道相對靜止，掃描時圖像更穩(wěn)定，尤其是觀察直腸壁層次結(jié)構(gòu)可以更精準(zhǔn)。同時降低了注射對比劑萬一嘔吐時，減少胃內(nèi)容物反流誤吸的風(fēng)險，提高受檢者的安全性。

2）氣體和糞便可能會掩蓋微小病變，為了使得檢查效果更好，我們會配合使用一部分藥物例如甘露醇、柏西等。甘露醇為了排除糞便等，柏西主要用來消泡排氣，減少氣體干擾，避免圖像出現(xiàn)偽影，偽影對評估直腸壁層級結(jié)構(gòu)影響非常大。一般我們是在檢查前，提前四小時使用消泡劑，提前兩小時使用瀉藥。我們可以通過圖片直觀感受一下。

3）去除金屬物品：包括女士的帶鋼圈的內(nèi)衣，首飾；男士的皮帶，手表，保健內(nèi)褲等。冬季還要注意是否有貼暖寶寶之類的發(fā)熱物品，這類物品中也含有碳粉等，檢查時容易造成受檢者和機(jī)器的損傷；年老者關(guān)節(jié)處如果有膏藥，也需要摘除。

2. 檢查過程中的注意事項(xiàng)

1）檢查過程需要患者保持不動，以免掃描過程中出現(xiàn)運(yùn)動偽影，影響最后診斷結(jié)果。由于檢查時間相對較久，因此需要提前告知受檢者，盡力配合檢查。

2）磁共振檢查時，機(jī)器會發(fā)出“咚咚”聲，可以給受檢者提供耳塞或者耳機(jī)，降低部分分貝，提高檢查舒適性。

3）檢查過程中，會進(jìn)行造影劑的注射，提前告知受檢者，不必感到害怕慌張，有一些液體注入的感覺是正常的。由于磁共振使用的是釓劑，不良反應(yīng)相對較少，所以不必太過于擔(dān)心。

3. 檢查之后的注意事項(xiàng)

1）首先是檢查完成之后需要觀察十分鐘，確保沒有對比劑的不良反應(yīng)，就可以拔針離開。

2）當(dāng)天可以多喝水，加速對比劑的代謝，但也不用因此而強(qiáng)迫自己喝很多，以自己不難受為主。

做直腸磁共振檢查，就像給腸道做一次“無創(chuàng)透視”。如果你或者你的家人需要進(jìn)行這項(xiàng)檢查，別緊張。它安全無痛，只需要配合躺平；檢查前根據(jù)醫(yī)生的建議做好腸道準(zhǔn)備，結(jié)果會更準(zhǔn)確；醫(yī)生會根據(jù)圖像給出最合適的治療建議。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，正讓疾病的診斷變得越來越清晰。直腸磁共振就像一位“腸道偵探”，用磁場的力量守護(hù)我們的健康。但是也不希望大家因?yàn)榇殴舱駴]有輻射而盲目要求進(jìn)行核磁檢查，請相信醫(yī)生的專業(yè)判斷，能選出對你最有必要的檢查方式。

作者：朱宏 范婧 孔德艷 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院