免疫“神兵”出擊膀胱癌，為何身體會發(fā)出7個“反?！毙盘?？

給膀胱癌患者的“生命加時賽”

癌癥，是每個人都不愿面對的挑戰(zhàn)。在所有惡性腫瘤中，膀胱癌是一個不容忽視的群體。全球每年有數(shù)十萬新增病例，它特別偏愛中老年男性，發(fā)病率男女比例高達(dá)4:1。對于那些長期吸煙、接觸化學(xué)物質(zhì)（如理發(fā)師、油漆工等）的“老煙槍”和職業(yè)人群，風(fēng)險更是居高不下 。

好消息是，醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步。過去，手術(shù)、放化療是主要手段，尤其是對于肌層浸潤性膀胱癌（MIBCs），根治性膀胱切除術(shù)曾是金標(biāo)準(zhǔn) 。而近些年，一種革命性的療法——免疫檢查點抑制劑（ICI），已成為膀胱癌治療中不可或缺的“神兵利器” 。

它們不再直接殺死癌細(xì)胞，而是通過“松開免疫系統(tǒng)的剎車”，讓患者自身的T細(xì)胞大軍重新被激活，全力剿滅癌細(xì)胞，實現(xiàn)持久的抗腫瘤效果 。目前，包括阿替利珠單抗（atezolizumab）、帕博利珠單抗（pembrolizumab）、納武利尤單抗（nivolumab）和阿維魯單抗（avelumab）在內(nèi)的多種ICI藥物，已被批準(zhǔn)用于膀胱癌的不同治療階段 。

然而，這把“雙刃劍”在使用時，也帶來了一個讓所有醫(yī)生和患者都必須高度重視的問題：免疫相關(guān)不良事件（irAEs）。

免疫系統(tǒng)的“無差別攻擊”：irAEs的真相

為什么免疫療法在攻擊癌細(xì)胞的同時，還會傷害身體其他器官？

這是因為，ICI藥物解除的是免疫系統(tǒng)的“通用剎車”。當(dāng)T細(xì)胞被激活，它們在識別并清除癌細(xì)胞的同時，也可能錯誤地將體內(nèi)的正常細(xì)胞和組織視為“敵人”，從而發(fā)起一場**“無差別攻擊”**，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng) 8。

這些irAEs的表現(xiàn)多種多樣，從皮疹、腹瀉到內(nèi)分泌功能紊亂，輕則影響生活質(zhì)量，重則可能危及生命，甚至需要中斷來之不易的抗癌治療 。

這項包含7000多名膀胱癌患者的重磅研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌患者在使用ICI單藥治療時，出現(xiàn)irAEs的風(fēng)險顯著增加 。其中，有7種不良事件的風(fēng)險增加尤為突出，需要我們給予最大的關(guān)注：

重點警示：身體發(fā)出的7個“反?！毙盘?/p>

以下是Meta分析發(fā)現(xiàn)的與ICI治療顯著相關(guān)的7種irAEs，它們是膀胱癌患者最需要警惕的身體信號。

甲狀腺功能亢進(jìn)（Hyperthyroidism）：風(fēng)險增加約11倍！

甲狀腺功能減退（Hypothyroidism）：風(fēng)險增加近6倍！

甲亢（油門踩死）：患者可能出現(xiàn)心跳加速、脾氣暴躁、多汗、體重減輕等癥狀。

甲減（剎車失靈）：患者可能感到疲倦、嗜睡、體重增加、畏寒等。

雖然甲狀腺irAEs通?？梢酝ㄟ^藥物（如激素替代療法）進(jìn)行管理 ，但它們提醒我們，免疫系統(tǒng)已經(jīng)開始在內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)起“攻擊”。

瘙癢（Pruritus）：風(fēng)險增加近5倍！

皮疹（Rash）：風(fēng)險增加約3倍！

皮膚是人體最大的器官，也是免疫系統(tǒng)活動最“暴露”的地方。瘙癢和皮疹是ICI治療中最常見的皮膚irAEs。

信號表現(xiàn)：皮膚干燥、劇烈瘙癢、出現(xiàn)紅斑或丘疹。

醫(yī)生提醒：皮膚問題常常是免疫反應(yīng)的早期信號。輕微瘙癢和皮疹可用局部藥物緩解，但嚴(yán)重時（特別是影響面積大或伴有水泡時）需立即就醫(yī)，可能需要類固醇等藥物干預(yù) 。

腎炎/腎功能損傷（Nephritis）：風(fēng)險增加近5倍！

腎臟是人體的**“過濾器”**。該研究明確指出，ICI單藥治療顯著增加了腎炎的風(fēng)險 。

尿量減少、尿液顏色異常、水腫（尤其是腿部和眼瞼）、疲勞。

腎臟irAEs比較特殊。即使是輕度（1級）的腎臟不良事件，醫(yī)生也通常建議暫停ICI治療22。管理通常涉及全身性皮質(zhì)類固醇，嚴(yán)重時可能需要更強的免疫抑制劑 。

肺炎（Pneumonitis）：風(fēng)險增加近4倍！

肺部炎癥是irAEs中較為嚴(yán)重的類型之一。

持續(xù)咳嗽、氣短、呼吸困難、胸痛。

結(jié)腸炎（Colitis）：風(fēng)險增加約2倍！

腸道是免疫細(xì)胞的聚集地之一。

腹痛、腹瀉（次數(shù)和量明顯增加）、便中帶血或黏液。

結(jié)腸炎不僅影響營養(yǎng)吸收，嚴(yán)重腹瀉還會導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。及時報告腹瀉頻率和性狀至關(guān)重要。

當(dāng)免疫“油門”踩得太猛：老李的曲折抗癌路

老李年輕時煙癮大，最終被診斷出膀胱癌。經(jīng)過手術(shù)評估，醫(yī)生建議他使用ICI單藥治療，以期獲得更好的長期療效。他聽說免疫療法是抗癌的“高科技”，心里充滿希望。

治療開始后的第三個月，老李開始感覺不對勁：他發(fā)現(xiàn)自己心跳得越來越快，晚上睡覺時甚至能聽到自己的心跳聲，手也有些微微顫抖。原以為是身體虛弱，但幾天后，他感覺脾氣變得很急躁，總是出汗，體重也輕了好幾斤。老李的妻子擔(dān)心地問他：“是不是癌癥又進(jìn)展了？”

在例行復(fù)查時，老李向主治醫(yī)生描述了這些“反?！卑Y狀。醫(yī)生結(jié)合老李的治療情況，立刻警覺起來：“老李，這很可能是免疫治療引發(fā)的甲狀腺功能亢進(jìn)！” 醫(yī)生馬上安排了甲狀腺功能檢查。

結(jié)果證實了醫(yī)生的判斷。老李的甲狀腺指標(biāo)飆升，正是ICI激活免疫系統(tǒng)后，對甲狀腺發(fā)起的“附帶損傷”。甲亢正是本次Meta分析中風(fēng)險增加倍數(shù)最高的irAE（約11倍） 。

幸運的是，因為發(fā)現(xiàn)及時，老李的irAE尚屬可控范圍。醫(yī)生立即為他啟動了相應(yīng)的治療——給予了小劑量的全身性皮質(zhì)類固醇（Systemic corticosteroids）**進(jìn)行控制，并密切監(jiān)測他的心率和甲狀腺功能。

經(jīng)過一周的調(diào)整，老李的心慌、出汗等癥狀逐漸減輕，隨后醫(yī)生根據(jù)甲功恢復(fù)情況，將其治療調(diào)整為僅用激素替代藥物維持。老李的ICI治療得以繼續(xù)，而他的甲狀腺問題也得到了有效控制。老李深有體會地說：“免疫療法效果好，但副作用也得聽醫(yī)生的，不能扛著，不然小問題就拖成大麻煩了。”

醫(yī)生給您的重要建議：警惕與管理是長期獲益的關(guān)鍵

監(jiān)測優(yōu)先：把控自己的“生命體征”

由于irAEs在膀胱癌患者中風(fēng)險較高，醫(yī)生們建議：

定期抽血：特別是關(guān)注甲狀腺功能（甲亢/甲減）和腎功能指標(biāo) 。

自我觀察：每天檢查皮膚是否有新發(fā)皮疹或劇烈瘙癢；關(guān)注排尿習(xí)慣、排便次數(shù)和性狀；留意是否有持續(xù)性的咳嗽或氣短。

及時報告：哪怕是輕微的疲勞、情緒變化、腹瀉或皮疹，都應(yīng)及時告知您的主治醫(yī)生或護(hù)理團(tuán)隊。不要自行診斷或服用非處方藥。

靈活應(yīng)對：不輕易放棄治療

許多患者一聽到副作用就擔(dān)心要停藥。事實上：

輕度irAEs（1-2級）：大多數(shù)情況下，不需要中斷ICI治療，醫(yī)生會通過對癥治療（如外用藥膏、抗組胺藥）來控制 。

中重度irAEs（3-4級）：可能需要延遲或暫停ICI治療，并使用高劑量的皮質(zhì)類固醇進(jìn)行治療 。特別是腎炎，即使是輕度也可能建議停藥 。

一旦控制：多數(shù)患者在irAEs得到有效管理后，可以根據(jù)醫(yī)生的評估，重新開始免疫治療。

3. 聯(lián)合用藥的“意外”發(fā)現(xiàn)

這項研究還提供了一個重要的治療參考：

這意味著，對于那些需要聯(lián)合治療的患者，加入非ICI藥物并不會像兩種ICI藥物聯(lián)用那樣大幅增加副作用風(fēng)險（以往的研究表明雙ICI聯(lián)用風(fēng)險更高） 。這一發(fā)現(xiàn)為醫(yī)生在制定膀胱癌的個性化治療方案時，提供了更安全的選擇空間 。

免疫檢查點抑制劑為膀胱癌患者帶來了生命的曙光，但它也要求我們必須以更科學(xué)、更謹(jǐn)慎的態(tài)度去面對伴隨而來的irAEs。

記住這7個信號：甲亢、甲減、瘙癢、皮疹、腎炎、肺炎、結(jié)腸炎。它們不是“死神”的警告，而是免疫系統(tǒng)在努力工作的“忙音”。醫(yī)患雙方保持緊密溝通，主動監(jiān)測，及時干預(yù)，我們就能最大程度地利用免疫療法的強大威力，讓膀胱癌患者獲得更好的長期生存質(zhì)量。

參考資料：Gokhale P, Akosah A, Villa Zapata L. Immune-related adverse events associated with immune checkpoint inhibitor therapy in bladder cancer patients: A systematic review and meta-analysis. Urol Oncol. 2025 Dec 10:S1078-1439(25)00470-3. doi: 10.1016/j.urolonc.2025.11.010. Epub ahead of print. PMID: 41381258.

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