前言：186-1428-9520（同v）

這病名聽起來(lái)挺唬人，“肌營(yíng)養(yǎng)不良”？

很多家長(zhǎng)一聽就急了，拼命給孩子補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，肉蛋奶堆著吃，可孩子還是一天天無(wú)力，走路像小鴨子，上樓梯費(fèi)勁。

方向錯(cuò)了，再補(bǔ)也白搭。

中醫(yī)看問(wèn)題，喜歡往根上刨。肌肉歸誰(shuí)管？

脾主肌肉，脾主四肢。

這是老祖宗幾千年前就畫好的地圖。

所以，這病的根子，大概率不在肌肉這塊“地”上，而在掌管這片土地的“脾”這個(gè)系統(tǒng)功能失調(diào)了。

正文：

核心病機(jī)：不是地不肥，是運(yùn)化肥的“車”壞了

我打個(gè)比方，您就明白了。

咱們把孩子的肌肉，比作一塊需要滋養(yǎng)的“田地”。

把吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)精華（中醫(yī)叫“水谷精微”），比作“肥料”。脾胃，就是那輛負(fù)責(zé)把肥料運(yùn)到田里的“貨車”。

現(xiàn)在問(wèn)題是：田里的禾苗（肌肉）瘦小枯黃，沒(méi)力氣長(zhǎng)（肌無(wú)力、萎縮）。您說(shuō)，是因?yàn)榉柿喜粔騿幔?/p>

很多時(shí)候不是！是那輛“貨車”——脾胃，出故障了。

第一種常見(jiàn)故障：

貨車“發(fā)動(dòng)機(jī)”沒(méi)勁了——脾陽(yáng)虛，動(dòng)力不足。

這種孩子，往往臉色黃，沒(méi)光澤，不愛(ài)動(dòng)，容易累，手腳偏涼，大便偏稀或不成形。舌頭伸出來(lái)，胖胖的，邊上可能有齒痕，舌苔白潤(rùn)。

你摸他肚子，可能軟軟的，沒(méi)啥勁。

這就是脾胃的陽(yáng)氣（發(fā)動(dòng)機(jī)的熱力）不足了。

車沒(méi)勁，甚至發(fā)動(dòng)不起來(lái)，有再好的肥料也運(yùn)不出去，田地得不到灌溉，肌肉自然就“營(yíng)養(yǎng)不良”了。

這時(shí)候，光補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)（加肥料）沒(méi)用，反而可能因?yàn)檫\(yùn)化不了，變成垃圾堆在車?yán)铮ㄊ撤e、痰濕）。

得先給車“點(diǎn)火”，溫運(yùn)中陽(yáng)，把運(yùn)輸功能恢復(fù)起來(lái)。用藥的思路，可能要從理中湯、附子理中湯這個(gè)方向上化裁，但絕不是照搬原方，得看孩子具體的寒象重不重，有沒(méi)有兼夾其他問(wèn)題。

第二種常見(jiàn)故障：

貨車“堵車”了——脾濕困阻，道路不通。

這種孩子，可能看起來(lái)不瘦，甚至有點(diǎn)虛胖，但肉是松軟的，沒(méi)力氣。

總覺(jué)得身體沉，頭昏昏沉沉，嘴里發(fā)黏，沒(méi)胃口。舌苔一看，厚膩膩的一層，像糊了層油。

這就是脾的運(yùn)化功能被“濕”這種粘膩的東西困住了。

就像貨車陷在了泥濘的路上，或者被亂七八糟的貨物堵住了車門，動(dòng)彈不得。

道路不通，肥料照樣送不到田里。

這時(shí)候，當(dāng)務(wù)之急不是補(bǔ)，而是“通”。

要芳香化濕，醒脾開郁，把道路清開，讓車子能跑起來(lái)。藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸這類藥，就可能派上用場(chǎng)，組合成適合這個(gè)孩子的方子。

一個(gè)真實(shí)的例子

我記得有個(gè)八歲的小男孩，初診時(shí)上樓要抓著欄桿，一步步挪，下蹲后站起來(lái)非常費(fèi)力，典型的“Gowers征”陽(yáng)性。

家里營(yíng)養(yǎng)品沒(méi)斷過(guò)，孩子卻越來(lái)越不愛(ài)吃飯，肚子總脹脹的，大便粘馬桶。

我一看，孩子舌苔中部又厚又膩，微微發(fā)黃，嘴里有味兒。

一問(wèn)，平時(shí)還愛(ài)吃冷飲零食。

這哪里是單純的虛??？

這是典型的“貨車”被濕、熱、積食給“堵”住了，中焦樞紐轉(zhuǎn)不動(dòng)。

脾胃這個(gè)輪子卡住了，清氣不升，濁氣不降，精微物質(zhì)生成和輸送都出了問(wèn)題。

我當(dāng)時(shí)沒(méi)急著給他開任何補(bǔ)藥。

用的思路是“消導(dǎo)通降”，先把他脾胃的積滯和濕熱給清一清，道路通了，它自己才能運(yùn)轉(zhuǎn)。

方子里有焦三仙、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯，有茯苓、薏苡仁淡滲利濕，有陳皮、枳實(shí)行氣，再稍佐一點(diǎn)黃連清郁熱。

吃了大概一周，孩子胃口開了，大便通暢了，舌苔也干凈了不少。

第二階段，才在通的基礎(chǔ)上

加上了太子參、炒白術(shù)、黃芪這類健脾益氣的藥，但一定配合陳皮、砂仁讓補(bǔ)而不滯。

就像先把堵車的路疏通了，再給貨車加點(diǎn)好油（補(bǔ)氣），它才能跑得又穩(wěn)又有力。這樣調(diào)理了幾個(gè)月，孩子腿上漸漸有勁了，精神狀態(tài)也好多了。

這個(gè)案例就說(shuō)明，不能一見(jiàn)“營(yíng)養(yǎng)不良”就蠻補(bǔ)，必須先看脾胃這個(gè)“運(yùn)輸局”的功能狀態(tài)，是“車壞了”還是“路堵了”。

更深一層：肝腎同源，久病及腎

如果病程比較長(zhǎng)了，問(wèn)題往往就不只在“脾”這輛貨車上了。

中醫(yī)講“肝腎同源”，肝主筋，腎主骨生髓。脾虛久了，后天養(yǎng)不了先天，就會(huì)累及肝腎。

孩子可能出現(xiàn)腰膝酸軟無(wú)力（腎虛），關(guān)節(jié)攣縮、肌腱緊繃（肝血不濡筋脈），甚至骨骼變形。

這時(shí)候，治療就更需要全局觀。

在調(diào)理脾胃這個(gè)“后天之本”的同時(shí)，必須兼顧滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨這個(gè)“先天之本”。

像懷牛膝、杜仲、桑寄生、熟地、龜板這些藥材，就可能根據(jù)情況加入方中。

但這又是一人一方了，有的孩子偏陰虛，有的偏陽(yáng)虛，用藥寒熱溫涼差之千里。

最后，也是最重要的話

1. 這不是一個(gè)“特效方”能解決的病。我上面說(shuō)的所有思路和例子，都是“法”，是方向，絕不是給所有人的“方”。每個(gè)孩子的體質(zhì)、病程、寒熱虛實(shí)都不一樣，必須像偵探一樣，通過(guò)望聞問(wèn)切，找到他獨(dú)一無(wú)二的病機(jī)關(guān)鍵點(diǎn)，才能開出對(duì)他有效的方子。這就叫“辨證施治，一人一方”。
2. 藥補(bǔ)不如食調(diào)。治療期間，飲食一定要配合。生冷、油膩、甜膩的食物（比如冷飲、油炸食品、奶油蛋糕）最傷脾胃，必須嚴(yán)格控制。飲食要溫和、易消化、七分飽，給脾胃減負(fù)，就是給它修復(fù)的機(jī)會(huì)。
3. 心態(tài)是良藥。家長(zhǎng)和孩子都不能絕望。這個(gè)病調(diào)理起來(lái)需要時(shí)間，就像一棵樹長(zhǎng)歪了，要把它慢慢扶正，急不得。家長(zhǎng)的焦慮情緒會(huì)傳染給孩子，肝氣不舒，反過(guò)來(lái)又影響脾胃（肝木克脾土）。建立信心，保持平和，積極配合，本身就是一劑重要的藥。

最后：

我常對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)，咱們中醫(yī)調(diào)理這個(gè)病，目標(biāo)不僅僅是延緩發(fā)展，更是要讓孩子能吃、能睡、能拉，精神頭好起來(lái)，生活質(zhì)量提上去。

只要脾胃這個(gè)“后天之本”的輪子能重新轉(zhuǎn)起來(lái)，氣血生化有源，身體就有自我修復(fù)和代償?shù)目赡堋?/p>

醫(yī)路漫漫，我一直在學(xué)習(xí)。

這些心得，是我的淺見(jiàn)，寫出來(lái)，如果能給正在迷茫中的家長(zhǎng)一點(diǎn)不同的思路，照亮一點(diǎn)點(diǎn)前行的路，那就值了。

我是張建忠，一個(gè)信守“辨證論治”老規(guī)矩的中醫(yī)人。