上海
12月15日早上，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)?；鹎逅闾豳|(zhì)增效三年行動計劃的通知》（以下簡稱“通知”）。
該通知提到，在高質(zhì)量完成醫(yī)?；鸾Y(jié)算的基礎(chǔ)上，推進清算提速，自2028年起，實現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫(yī)保基金撥付的3%左右，推進季度清算等創(chuàng)新模式。鼓勵有條件的地方，探索將大病保險資金和醫(yī)療救助基金等納入清算提速范圍，逐步縮短異地就醫(yī)費用清算周期。
該通知明確了三階段任務(wù)：
一是起步階段。所有統(tǒng)籌地區(qū)于2026年5月底前完成2025年度清算，其中試點統(tǒng)籌地區(qū)于2026年3月底前完成。清算資金占基金撥付的比例調(diào)整到5%左右。省級醫(yī)保部門要制定全省醫(yī)?；鹎逅闾豳|(zhì)增效三年行動方案，明確時間表、路線圖，對試點統(tǒng)籌地區(qū)加強指導(dǎo)，應(yīng)用醫(yī)保信息平臺加快清算，推進完成改革任務(wù)。各地要推進部門協(xié)同，強化預(yù)算管理，優(yōu)化清算流程，完善系統(tǒng)功能。爭取衛(wèi)生健康等部門支持，指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)對接信息、財務(wù)等工作，提高撥付效率。
國家醫(yī)保局將指導(dǎo)地方制定完善方案，組織經(jīng)驗交流，并針對反映的突出問題，及時研究推動解決。
二是提速階段。所有統(tǒng)籌地區(qū)于2027年4月底前完成2026年度清算。同時，進一步擴大試點范圍，試點統(tǒng)籌地區(qū)于2027年3月底前完成清算。清算資金占基金撥付的比例調(diào)整到3%-5%。依托醫(yī)保信息平臺完成清算。省級醫(yī)保部門要總結(jié)試點經(jīng)驗，鞏固清算成果，規(guī)范全省清算流程，指導(dǎo)改革全面推進。
國家醫(yī)保局將組織各地開展評估，跟進地方清算改革進展情況，指導(dǎo)完善清算流程，總結(jié)推廣經(jīng)驗做法。
三是全面實施階段。所有統(tǒng)籌地區(qū)于2028年3月底前完成2027年度清算，清算資金占基金撥付的比例控制在3%左右。
國家醫(yī)保局將持續(xù)做好工作指導(dǎo)和調(diào)度，及時解決地方反映的問題，全面優(yōu)化提升清算改革成效。
同時，該通知提出要抓好主要環(huán)節(jié)。清算工作要重點抓好方案制定、數(shù)據(jù)準備、綜合考核、金額核算、審定撥付等主要環(huán)節(jié)。原則上年度清算要涵蓋上述環(huán)節(jié)；按季度清算等一年多次清算的統(tǒng)籌地區(qū)，在確保全年清算各環(huán)節(jié)實施的基礎(chǔ)上，可簡化部分清算流程。
原文附件如下：
來源 | 國家醫(yī)保局官網(wǎng)
編輯 | 目兮
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