在日常生活中，我們體檢時(shí)常會(huì)遇到“淋巴結(jié)腫大”這個(gè)字眼。多數(shù)時(shí)候，它只是身體發(fā)炎的小信號(hào)，但一旦發(fā)生在腹部，并伴隨著長(zhǎng)期不適，事情可能就沒那么簡(jiǎn)單了。它可能模仿癌癥，也可能像感染，讓醫(yī)生一頭霧水，讓患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)。

想象一下，一位44歲的阿姨，腹部隱隱作痛長(zhǎng)達(dá)半年，總是覺得乏力，偶爾還發(fā)燒。去醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)脾臟腫大了，肚子里的淋巴結(jié)也密密麻麻地腫大，像一串串“葡萄”掛在那里 。

醫(yī)生高度警惕：這是不是大家最害怕的淋巴瘤？或者是在我們東方高發(fā)區(qū)的？

一輪又一輪的檢查下來(lái)，阿姨的診斷報(bào)告像個(gè)“謎團(tuán)”：

影像學(xué)（CT/PET-CT）顯示肝脾有多發(fā)結(jié)節(jié) ，看起來(lái)“代謝活躍”，高度疑似淋巴瘤！

腹部淋巴結(jié)穿刺活檢，結(jié)果是：肉芽腫性淋巴結(jié)炎，這又像是結(jié)核感染 。

“像腫瘤，又像感染”——這種模棱兩可的結(jié)果，讓醫(yī)生和患者都陷入了困境。

今天，我們就來(lái)揭開這個(gè)“溫柔陷阱”——腹腔結(jié)節(jié)?。ˋbdominal Sarcoidosis）的真面目，以及它如何被一個(gè)“微創(chuàng)”手術(shù)——腹腔鏡——徹底抓獲的。

一、全身警報(bào)：“結(jié)節(jié)病”到底是個(gè)啥？

結(jié)節(jié)?。⊿arcoidosis），是一種你可能聽著陌生，但在醫(yī)學(xué)界卻鼎鼎大名的多系統(tǒng)炎癥性疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是身體的免疫系統(tǒng)“誤判”了，在全身的各個(gè)器官里安插了大量的“非壞死性肉芽腫” 。

肉芽腫，就是一群免疫細(xì)胞聚集在一起，形成的微小結(jié)節(jié)。它們不一定有癥狀，但遍布全身，最愛去的“主戰(zhàn)場(chǎng)”是肺部和淋巴系統(tǒng)。全球每10萬(wàn)人中，約有5到64人可能患上它 。

而我們今天的主角——，是結(jié)節(jié)病在胸腔以外最常見的表現(xiàn)之一 。它占了所有肺外表現(xiàn)的大約30%，主要集中在肝臟、脾臟和腹腔淋巴結(jié) 。

為什么說(shuō)它是“溫柔陷阱”？

因?yàn)楦骨唤Y(jié)節(jié)病往往表現(xiàn)得非?！暗驼{(diào)”：

癥狀模糊：只是模糊的腹部不適、乏力或肝脾腫大 。

化驗(yàn)異常：可能只有輕微貧血、肝酶（ALT、AST、ALP）升高，甚至只是血鈣有點(diǎn)高 。

正是這種“低調(diào)”，讓它很容易被醫(yī)生誤判。

二、體檢報(bào)告里的“三胞胎”：結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、結(jié)核病

腹腔結(jié)節(jié)病最大的“麻煩”在于，它太會(huì)“模仿”了 ！在影像學(xué)檢查上，它常常被誤認(rèn)為是最危險(xiǎn)的兩種疾?。海ㄒ环N癌癥）和結(jié)核?。ㄒ环N感染） 。

讓我們回到開頭那位阿姨的案例，看看診斷難點(diǎn)在哪里：

1. 影像學(xué)：PET-CT下的“腫瘤臉”

PET-CT是一種高端的影像檢查，用來(lái)觀察病灶的代謝活性。腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，會(huì)大量吸收一種叫做“FDG”的示蹤劑，在圖像上顯示出高亮。

遺憾的是，結(jié)節(jié)病的炎癥細(xì)胞同樣代謝活躍，也會(huì)大量吸收FDG ！

醫(yī)生看到這個(gè)“高亮”表現(xiàn)，第一反應(yīng)就是**“代謝活躍的淋巴瘤”** 。

此外，結(jié)節(jié)病導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大有時(shí)也會(huì)超過(guò)2厘米，這在影像上極難與惡性腫瘤區(qū)分 。

2. 病理學(xué)：活檢下的“感染臉”

當(dāng)醫(yī)生懷疑是癌癥時(shí)，一定會(huì)取活檢。但是，內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的活檢（EUS-guided biopsy）只取到了部分組織，結(jié)果顯示是“肉芽腫性淋巴結(jié)炎” 。

“肉芽腫”是非壞死性的，排除了多數(shù)重度感染。

在沒有找到確切的“證據(jù)”排除癌癥的情況下，診斷就無(wú)法最終敲定 。

三、定海神針：腹腔鏡如何終結(jié)“診斷謎團(tuán)”？

腹腔鏡，就是腹腔結(jié)節(jié)病的“福爾摩斯”！它通過(guò)腹壁上的幾個(gè)小孔，將攝像頭和手術(shù)器械送入腹腔。

1. “偵查”與“取證”：直觀可視，定點(diǎn)取樣

傳統(tǒng)上，要確診腹腔疾病，可能需要開放手術(shù)（開腹探查），創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢 。腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)在于：

直觀可視：醫(yī)生可以直接看到肝臟、脾臟、腹膜、腹腔淋巴結(jié)的真實(shí)情況 。

多點(diǎn)取樣：可以對(duì)腹腔內(nèi)多處病灶（如肝臟邊緣、腹膜小結(jié)節(jié)、深層淋巴結(jié)）進(jìn)行取樣 。

在阿姨的腹腔鏡手術(shù)中，醫(yī)生通過(guò)鏡頭看到了關(guān)鍵的線索：

2. 一錘定音：確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”

最終，通過(guò)腹腔鏡取得的組織樣本，經(jīng)病理科醫(yī)生仔細(xì)觀察，得出了決定性的結(jié)論：

排除了結(jié)核感染（抗酸桿菌染色陰性） 。

結(jié)合血清中**血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）**水平明顯升高的證據(jù)（正常人ACE水平升高預(yù)示著活動(dòng)性結(jié)節(jié)病） ，最終確診：！

四、柳暗花明：精準(zhǔn)診斷后的輕松治療

確診為腹腔結(jié)節(jié)病后，阿姨的治療方案也水落石出，不再是猜測(cè)和試探。

結(jié)節(jié)病作為一種炎癥性疾病，最有效的治療方法是糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）。阿姨開始服用大劑量激素，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減量 。

治療效果是顯著的：

患者癥狀改善，自我感覺良好 。

這個(gè)案例告訴我們：面對(duì)非典型的、多系統(tǒng)受累的腹部疾病，不要輕易滿足于模糊的診斷。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)、可靠的診斷手段，能夠直達(dá)病灶，獲取充足的組織證據(jù)，為患者贏得準(zhǔn)確的治療時(shí)機(jī) 。

腹腔結(jié)節(jié)病是一種罕見病，但它非常善于偽裝成癌癥或結(jié)核病 。當(dāng)影像學(xué)高度懷疑惡性腫瘤，而穿刺活檢又不明確時(shí)，診斷性腹腔鏡就是幫助醫(yī)生和患者走出“診斷迷宮”的終極工具 。

下次，如果您的家人或朋友也遇到了“查不出”的腹部淋巴結(jié)腫大，請(qǐng)記得，還有腹腔鏡這把“診斷鑰匙”！

參考資料：Bains L, Paswan N, Khan SA, Mandal S. Abdominal Sarcoidosis: A Mystery Revisited. Clin Case Rep. 2025 Dec 9;13(12):e71557. doi: 10.1002/ccr3.71557. PMID: 41383541; PMCID: PMC12689946.

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