“查出惡性肺結(jié)節(jié)后，我跑了好幾家醫(yī)院，醫(yī)生都說要開胸切除，可我本身肺就不好，根本承受不住這樣的大手術(shù)。”慢阻肺病患者徐阿姨陷入了“想治卻不能治”的困境。

難道徐阿姨只能眼睜睜看著病情進(jìn)展嗎？在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“呼吸慢病更易遇上惡性肺結(jié)節(jié)？”中，南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師盧鑫結(jié)合真實(shí)案例，介紹了以“針”代“刀”的微創(chuàng)技術(shù)，正適合高齡、肺功能差的肺癌晚期患者。

晚期肺癌+基礎(chǔ)病兩難，無需開胸的微創(chuàng)手術(shù)為周大伯提供新選擇

72歲的周大伯近一年咳嗽愈發(fā)頻繁，痰里偶爾還帶著血絲，在家人的再三勸說下他才愿意到醫(yī)院檢查?？催^胸部CT檢查報告后，全家陷入了前所未有的慌亂，周大伯右肺上葉有一個長徑約2.8cm的較大結(jié)節(jié)，加上腫瘤標(biāo)志物顯著升高，醫(yī)生高度懷疑是惡性肺結(jié)節(jié)。此外，肺功能檢測報告顯示周大伯的肺功能嚴(yán)重受損，大概率無法耐受開胸手術(shù)。加之年過七旬的他多年被心臟病、糖尿病纏身，治療的選擇非常有限。

就在周大伯心灰意冷之際，盧醫(yī)生所在的科室聯(lián)合多學(xué)科專家進(jìn)行了深入會診。他們調(diào)取了周大伯的所有病歷資料，逐幀分析CT影像中占位病變的特征，最終敲定了一套個性化綜合診療方案。盧醫(yī)生解釋道：“患者的情況比較復(fù)雜，但我們開展的肺結(jié)節(jié)經(jīng)皮熱消融術(shù)無需開胸，創(chuàng)傷微小，對肺功能要求也相對較低，或許是一個可行的選擇?！?/p>

手術(shù)當(dāng)天，整個過程僅歷時三十分鐘，周大伯幾乎未感到疼痛。術(shù)后第二天，他就能在家人攙扶下下床走動。一個月后復(fù)查CT，結(jié)果顯示原來的惡性結(jié)節(jié)已被完全消融，腫瘤標(biāo)志物也基本回落至正常范圍。

哪些惡性肺結(jié)節(jié)患者不適合傳統(tǒng)手術(shù)治療？

“通過胸部CT檢查、以及穿刺活檢等更為精準(zhǔn)的檢查，確定了肺結(jié)節(jié)為惡性后，手術(shù)切除一般是以往首選的治療方法。但是手術(shù)治療有一定的門檻，并不是所有人都能耐受的。”

“手術(shù)切除惡性肺結(jié)節(jié)必然涉及全身麻醉，這對患者的心肺功能是極大的考驗(yàn)。尤其是合并呼吸慢病的肺癌患者本身肺功能就存在損傷，我們常說‘心肺不分家’，肺功能不好往往會累及心臟，導(dǎo)致心功能也存在不同程度的下降。這類患者對全麻的耐受度很低，手術(shù)過程中可能出現(xiàn)呼吸、心跳異常等等嚴(yán)重的并發(fā)癥。”

“許多高齡患者除了心肺功能減退，還可能合并有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等多種基礎(chǔ)疾病，身體整體狀態(tài)原本就差，更難以承受手術(shù)創(chuàng)傷，那么這類患者就不適合手術(shù)治療了?！北R醫(yī)生講道。

“此外，手術(shù)是否可行還要看惡性結(jié)節(jié)的生長位置。我們可以把肺比作一棵大樹，氣管和主支氣管是粗壯的樹干，各級支氣管是樹枝，末梢肺泡則是樹梢。如果惡性結(jié)節(jié)長在‘樹干’或‘樹根’，即中心氣道、肺門附近，直接手術(shù)或許會傷及關(guān)鍵部位，風(fēng)險較大?！?/p>

“還有多種情況不適合或者患者不愿選擇手術(shù)治療，比如部分患者雖非高齡，但心肺功能極差、合并多種基礎(chǔ)疾病，確實(shí)無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷；也有些患者對手術(shù)風(fēng)險有顧慮，主動拒絕手術(shù)；此外，若是肺結(jié)節(jié)數(shù)量過多，也很難通過一次手術(shù)就把病變組織完全切除?！?/p>

“另外還有一類特殊情況，患者此前已經(jīng)接受過手術(shù)，術(shù)后局部出現(xiàn)復(fù)發(fā)，他們大概率就不能再次接受手術(shù)。一方面是反復(fù)手術(shù)會損傷肺功能，另一方面，首次手術(shù)后胸腔內(nèi)會形成不同程度的粘連，二次手術(shù)時組織分離難度極大，術(shù)中出血、臟器損傷等風(fēng)險會成倍增加，一般不會優(yōu)先考慮手術(shù)治療?！?/p>

細(xì)如筆芯的消融針，可精準(zhǔn)定點(diǎn)消滅癌細(xì)胞

盧醫(yī)生告訴大家，“治療惡性肺結(jié)節(jié)也并不只有手術(shù)切除這一條路可走，還有更為微創(chuàng)的治療手段。假設(shè)肺部發(fā)現(xiàn)一個病灶，并且已經(jīng)明確是肺癌，按照傳統(tǒng)思路往往需要開胸切除。而現(xiàn)在我們還可以借助影像實(shí)時引導(dǎo)，把一根細(xì)如筆芯的消融針，像精準(zhǔn)導(dǎo)航般送到病灶內(nèi)部。然后通過高溫或者低溫徹底摧毀結(jié)節(jié)中的癌細(xì)胞，同時最大限度保護(hù)周圍正常的肺組織。”

“無論是熱消融還是冷消融，其核心都是在肺結(jié)節(jié)局部制造極端的溫度環(huán)境。熱消融可使病變區(qū)域溫度瞬間升至80℃以上，使蛋白質(zhì)凝固壞死；而冷消融則能在針尖周圍形成低于零下100℃的冰球破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。”

“整個治療過程在局部麻醉下完成，患者全程保持清醒，無需氣管插管、出血極少，只會留下‘毫米級’的微小痕跡。術(shù)后也不用縫合，簡單加壓包扎即可，疼痛輕微、恢復(fù)速度快，給不能耐受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者們提供了更易接受、創(chuàng)傷更小的根治機(jī)會。”

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專家簡介 盧鑫

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師；醫(yī)院肺部感染MDT秘書，長期從事臨床與教學(xué)工作；學(xué)術(shù)兼職：江蘇省醫(yī)師協(xié)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組委員；江蘇省社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會呼吸專業(yè)委員會感染學(xué)組委員、學(xué)術(shù)秘書；中國抗癌協(xié)會肺小結(jié)節(jié)分子標(biāo)志物協(xié)作組委員；主要研究方向?yàn)榉尾扛腥拘约膊〉呐R床與基礎(chǔ)研究；實(shí)用新型專利三項(xiàng)、參編醫(yī)學(xué)教材一部。

本文完

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排版：張彥

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