68. 發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

白話解讀：

這一條論述的是太陽(yáng)病發(fā)汗后，不僅病沒好，反而出現(xiàn)怕冷加重的情況。這是由于發(fā)汗不當(dāng)，導(dǎo)致了陰陽(yáng)兩虛的變證。

核心病機(jī)：過汗傷陽(yáng)損陰，陰陽(yáng)兩虛

• 誤治過程：太陽(yáng)病本應(yīng)發(fā)汗，但發(fā)汗太過（汗不得法）。
• “反惡寒者”：這是辨證的關(guān)鍵。發(fā)汗前也有惡寒，那是表證。發(fā)汗后，表證應(yīng)隨汗出而解，惡寒應(yīng)消失。現(xiàn)在汗出后怕冷的感覺反而更嚴(yán)重了，這說明不是表寒，而是體內(nèi)陽(yáng)氣被傷，溫煦功能失職，產(chǎn)生了里虛寒。
• “虛故也”：點(diǎn)明了所有問題的根源——正氣虛。這個(gè)“虛”是雙向的：
• 傷陽(yáng)：汗出過多，氣隨液泄，導(dǎo)致陽(yáng)氣虧虛。
• 傷陰：汗為陰液，過度發(fā)汗直接耗傷了營(yíng)陰。

治療方法：芍藥甘草附子湯
此方是“陰陽(yáng)雙補(bǔ)”的經(jīng)典小方，藥簡(jiǎn)力專。

• 附子：辛熱，用以溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，重點(diǎn)解決“反惡寒”的陽(yáng)虛問題。
• 芍藥、甘草：酸甘化陰，用以益陰和營(yíng)，緩急止痛，彌補(bǔ)被耗傷的陰液。
• 配伍意義：三藥合用，附子之溫陽(yáng)得芍藥之益陰而不燥，芍藥之益陰得附子之助陽(yáng)而不膩，共奏陰陽(yáng)雙補(bǔ)之效。

臨床思維延伸與關(guān)鍵鑒別

1. 與相關(guān)條文的對(duì)比與聯(lián)系：

本證 (芍藥甘草附子湯證)

桂枝加附子湯證 (第20條)

四逆加人參湯證 (霍亂病篇)

病機(jī)

陰陽(yáng)兩虛

(無明顯表邪)

陽(yáng)虛漏汗兼表邪未解

陽(yáng)亡液脫

(病情危重)

關(guān)鍵癥狀

反惡寒

，無發(fā)熱頭痛等表證

汗漏不止

，惡風(fēng)，小便難

四肢厥逆，脈微欲絕，利止而亡血

治療側(cè)重

陰陽(yáng)雙補(bǔ)，藥性平和

扶陽(yáng)解表，固表止汗

回陽(yáng)救逆，益氣生津

• 與第29條的關(guān)系：第29條（先甘草干姜湯復(fù)陽(yáng)，再芍藥甘草湯復(fù)陰），本條可以看作是第29條陰陽(yáng)兩虛證的簡(jiǎn)化版和輕證版，直接將救陽(yáng)與益陰兩法合于一方，同步進(jìn)行。

2. 核心鑒別：為何不用其他方？

• 為何不用桂枝加附子湯？因?yàn)楸痉阶C是“發(fā)汗病不解”，此處的“病不解”非指表邪未解，而是指病情未好轉(zhuǎn)?；颊咭褵o發(fā)熱、頭痛、脈浮等表證，故不需用桂枝解表，只需專注補(bǔ)益陰陽(yáng)。
• 為何不用四逆湯？因?yàn)楸痉阶C雖陽(yáng)虛，但未至四肢厥逆、脈微欲絕的亡陽(yáng)地步，同時(shí)陰傷明顯，故不用干姜之守，而用芍藥之?dāng)?，陰?yáng)并調(diào)。

總結(jié)：
第68條教導(dǎo)我們，汗后病情的變化是判斷病機(jī)轉(zhuǎn)向的關(guān)鍵。汗后“反惡寒”是陽(yáng)虛的標(biāo)志，而過度汗出本身也耗傷了陰液。芍藥甘草附子湯證是汗后轉(zhuǎn)為陰陽(yáng)兩虛的典型證候，其病位已離表入里，病性屬虛，但病情尚輕。此方為治療陰陽(yáng)兩虛之輕證樹立了法度，臨證凡見筋脈攣急、惡寒、脈微細(xì)屬此病機(jī)者，皆可化裁使用。