關(guān)于胸部CT檢查，您是否聽到過這些傳言：“CT檢查輻射很大，做多了很傷身”“頻繁復(fù)查不僅浪費(fèi)錢，還徒增心理負(fù)擔(dān)”……這些似是而非的言論，讓本就對肺結(jié)節(jié)心存忐忑的朋友，更難抉擇是否要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“呼吸慢病更易遇上惡性肺結(jié)節(jié)？”中，南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師盧鑫，為大家揭曉胸部CT檢查的真面目、肺結(jié)節(jié)復(fù)查的必要性，以及如何把握復(fù)查頻率才能精準(zhǔn)捕捉癌變信號。

30歲男子輕信“過來人的經(jīng)驗(yàn)”，忽視復(fù)查釀成肺癌悲劇

曾經(jīng)給大家分享過一位30歲王先生多次推脫復(fù)查，直至確診肺癌、失去手術(shù)機(jī)會(huì)的慘痛案例：

2023年7月，王先生看著體檢報(bào)告上“左上肺尖段結(jié)節(jié)，直徑約1.2厘米”的字眼，后背冒出了冷汗。他常年煙酒不離，身邊曾有同事因肺癌匆匆離世，“肺結(jié)節(jié)”三個(gè)字在他眼里幾乎等同于最后通牒。

他不敢耽擱，當(dāng)天就帶著報(bào)告趕到家附近的醫(yī)院。接診醫(yī)生耐心叮囑：“你的肺結(jié)節(jié)不算小，先開兩周抗炎藥，大概率是炎性結(jié)節(jié)，但必須3個(gè)月后復(fù)查CT，看看結(jié)節(jié)有沒有變化，千萬別馬虎。”王先生連連點(diǎn)頭，心里稍稍踏實(shí)了些。

可回到家，那份踏實(shí)很快被焦慮取代。王先生忍不住打開手機(jī)搜索相關(guān)資訊，屏幕彈出滿屏網(wǎng)友評論：“CT輻射很大，查完半年都代謝不掉！”“我朋友的結(jié)節(jié)就是炎癥所致，吃點(diǎn)藥就消了，沒必要反復(fù)做CT”……一條條“過來人”的分享，讓王先生原本堅(jiān)定遵醫(yī)囑的心思漸漸動(dòng)搖。

轉(zhuǎn)眼到了10月份，醫(yī)院的隨訪電話準(zhǔn)時(shí)打來：“王先生，您的復(fù)查時(shí)間到了，建議盡快來院做胸部CT檢查?！蓖跸壬鷮χ娫捴е嵛幔骸拔易罱ぷ髅Γν赀@陣就去?！睊炝穗娫挘麉s把復(fù)查的事拋到了腦后。

直到2024年7月，王先生才抱著求個(gè)心安的想法，不情不愿地去了醫(yī)院。做胸部CT檢查時(shí)，他還在琢磨“應(yīng)該沒什么事，頂多還是個(gè)小炎癥”，可拿到報(bào)告的那一刻，他眼前一黑，報(bào)告上清晰寫著：“左上肺結(jié)節(jié)較前明顯增大，直徑約2.3厘米，邊界模糊，可見分葉及毛刺，考慮惡性腫瘤的可能，建議進(jìn)一步活檢?！?/p>

進(jìn)一步的病理活檢結(jié)果如晴天霹靂：晚期肺腺癌。醫(yī)生拿著前后兩次的CT影像片對比，惋惜地說：“如果當(dāng)初按時(shí)3個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變化及時(shí)處理，大概率能手術(shù)根治?，F(xiàn)在結(jié)節(jié)已經(jīng)侵犯周圍組織，還出現(xiàn)了微小轉(zhuǎn)移，手術(shù)機(jī)會(huì)渺茫。”王先生回想起醫(yī)生當(dāng)初的反復(fù)叮囑，以及自己一次次的拖延和僥幸，可再多的后悔，也換不回錯(cuò)過的最佳治療時(shí)機(jī)。

復(fù)查間隔的長短需要因人而異

此前盧醫(yī)生告訴過我們，肺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化、尤其是生長速度更能直接暴露肺結(jié)節(jié)的“本性”。良性結(jié)節(jié)生長緩慢或長期穩(wěn)定，甚至可能縮小或消失，惡性結(jié)節(jié)一般會(huì)持續(xù)增大，不同類型惡性肺結(jié)節(jié)的增速也不同。（）

復(fù)查本質(zhì)上就是給肺結(jié)節(jié)做定期隨訪評估，而復(fù)查間隔的長短，是根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)等特征來規(guī)劃的。對于第一次查出肺結(jié)節(jié)的患者，醫(yī)生通常會(huì)建議2-3個(gè)月后復(fù)查。2-3個(gè)月的時(shí)間窗口，能覆蓋多數(shù)炎性結(jié)節(jié)的消退周期，這類結(jié)節(jié)多數(shù)是細(xì)菌、真菌或者局部炎癥刺激引起的，在短期抗炎治療后通常會(huì)逐漸縮小甚至完全消失。

比如一位患者初次查出6毫米純磨玻璃結(jié)節(jié)，2個(gè)月后復(fù)查時(shí)結(jié)節(jié)已縮小至3毫米，3個(gè)月后完全消失，最終確診為炎性增生。反之，假如2-3個(gè)月后結(jié)節(jié)沒有縮小、甚至增大，就說明它大概率不是普通炎癥，需要當(dāng)心惡性的可能。

初次復(fù)查之后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺結(jié)節(jié)的變化，結(jié)合其初始的大小、密度等指標(biāo)，調(diào)整后續(xù)復(fù)查的時(shí)間間隔。例如直徑＜6毫米、形態(tài)規(guī)則的純磨玻璃結(jié)節(jié)，若是初次復(fù)查穩(wěn)定，后續(xù)可延長至6-12個(gè)月復(fù)查一次；而直徑≥8毫米、形態(tài)不規(guī)則的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，如果初次復(fù)查無明顯縮小，可能需要縮短至1-2個(gè)月復(fù)查一次。

醫(yī)生建議6個(gè)月復(fù)查，晚1個(gè)月去是否可行？

很多患者會(huì)糾結(jié)“醫(yī)生建議6個(gè)月復(fù)查，晚1個(gè)月去行不行”。盧醫(yī)生告訴大家，其實(shí)不必過度焦慮，只要此前肺結(jié)節(jié)的狀態(tài)穩(wěn)定，1個(gè)月左右的時(shí)間偏差對整體評估的影響并不大。隨訪的核心不是卡著精確的天數(shù)檢查，而是通過前后影像的對比，掌握肺結(jié)節(jié)的變化趨勢。

假如對比后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)持續(xù)穩(wěn)定，可以繼續(xù)維持原本的復(fù)查頻率，但是如果出現(xiàn)體積增大、密度增高、形態(tài)變不規(guī)則，就要遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整策略，比如縮短復(fù)查間隔、做穿刺活檢等等。簡單來說，肺結(jié)節(jié)復(fù)查既要遵循醫(yī)生的建議，又不必因?yàn)檩p微的時(shí)間偏差過度緊張。

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專家簡介 盧鑫

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師；醫(yī)院肺部感染MDT秘書，長期從事臨床與教學(xué)工作；學(xué)術(shù)兼職：江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組委員；江蘇省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)感染學(xué)組委員、學(xué)術(shù)秘書；中國抗癌協(xié)會(huì)肺小結(jié)節(jié)分子標(biāo)志物協(xié)作組委員；主要研究方向?yàn)榉尾扛腥拘约膊〉呐R床與基礎(chǔ)研究；實(shí)用新型專利三項(xiàng)、參編醫(yī)學(xué)教材一部。

本文完

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排版：張彥

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