“腫瘤標(biāo)志物CA724超標(biāo)40倍，我是不是得了癌癥？”62歲的張伯攥著體檢報(bào)告，手心直冒冷汗。他趕忙連續(xù)做了胃腸鏡、CT、PET - CT等一系列檢查，甚至停掉了兒子買的“靈芝孢子粉”。一段時(shí)間后，指標(biāo)竟逐漸恢復(fù)正常。這場(chǎng)虛驚，如同揭開了一層神秘面紗，讓我們看到了腫瘤標(biāo)志物篩查背后隱藏的真相——它可能會(huì)誤導(dǎo)所有人，無論是健康人還是癌癥患者。

2024年，國(guó)家衛(wèi)健委在《肺癌篩查與早診早治方案》等文件中明確指出：不推薦腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)用于癌癥篩查。

在結(jié)直腸癌的篩查建議中，也未提及關(guān)于腸癌的腫瘤標(biāo)志物篩查。

這一結(jié)論并非空穴來風(fēng)，而是基于大量臨床數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)共識(shí)得出的。

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衛(wèi)健委“不推薦”的背后：腫瘤標(biāo)志物的三大缺陷

1. 靈敏度與特異性“雙低”：漏診與誤診的雙重陷阱

理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該具備這樣的特性：只有癌癥患者體內(nèi)的指標(biāo)會(huì)升高，而且指標(biāo)升高就意味著一定患癌。然而，現(xiàn)實(shí)情況卻與理想狀態(tài)大相徑庭。

假陽性率高

炎癥、妊娠、藥物，甚至一些補(bǔ)品（如靈芝孢子粉）都可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)異常。張伯的CA724飆升，正是補(bǔ)品惹的禍。

假陰性率驚人

在早期癌癥患者中，70%的CEA（肺癌標(biāo)志物）和30%的AFP（肝癌標(biāo)志物）可能處于正常水平。曾有一位32歲的腸癌患者，因腫瘤標(biāo)志物正常而拒絕腸鏡檢查，最終確診時(shí)癌癥已發(fā)展至晚期。

靈敏度不及其他方式

在肺癌篩查中，低劑量CT可降低31%的死亡率，而腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)僅能發(fā)現(xiàn)中晚期病例；結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)腸鏡，其靈敏度超過95%，而糞便DNA檢測(cè)的假陽性率仍高達(dá)15%。

2. 臨床價(jià)值“錯(cuò)位”：它更適合治療監(jiān)測(cè)，而非篩查

腫瘤標(biāo)志物的真正價(jià)值體現(xiàn)在療效評(píng)估與復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)方面。例如，化療后CEA持續(xù)下降，提示治療有效；術(shù)后AFP升高，可能預(yù)示肝癌復(fù)發(fā)。但當(dāng)它被用作篩查工具時(shí)，卻連“及格線”都難以達(dá)到。正如丁香園曾報(bào)道：“腫瘤標(biāo)志物正?！?zèng)]癌癥，異?！倩及┌Y”。

3. 資源浪費(fèi)：篩查成本高，替代方案更優(yōu)

一次腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)費(fèi)用數(shù)百元，而低劑量CT、結(jié)腸鏡等“金標(biāo)準(zhǔn)”篩查成本更低，且能直接發(fā)現(xiàn)病灶。衛(wèi)健委曾做過這樣一筆賬：

用腫瘤標(biāo)志物篩查1000人，可能發(fā)現(xiàn)2例癌癥，但需要進(jìn)一步檢查80人；

用低劑量CT篩查同批人，可發(fā)現(xiàn)5例癌癥，僅需進(jìn)一步檢查30人。

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這些篩查方式才真正有效

1. 肺癌：低劑量CT是“金標(biāo)準(zhǔn)”

推薦人群

40歲以上，吸煙≥20年包，或有肺癌家族史者。

效果

低劑量CT可以發(fā)現(xiàn)直徑＜5mm的結(jié)節(jié)，早期肺癌5年生存率超過90%。

2. 結(jié)直腸癌：結(jié)腸鏡 + 糞便檢測(cè)

推薦人群

45歲以上，或有腸息肉、炎癥性腸病病史者。

方案

一線方案：每5 - 10年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查；

替代方案：每年進(jìn)行1次糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT），若結(jié)果為陽性，則立即進(jìn)行腸鏡檢查。

3. 肝癌：甲胎蛋白（AFP）+ B超

推薦人群

35歲以上乙肝/丙肝患者、肝硬化者。

關(guān)鍵

AFP升高需結(jié)合B超檢查，若發(fā)現(xiàn)≥1cm的結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)CT確診。

4. 乳腺癌/宮頸癌：影像 + 細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查

乳腺癌

40歲起每1 - 2年進(jìn)行1次乳腺鉬靶檢查，聯(lián)合超聲檢查；

宮頸癌

21歲起每3年進(jìn)行1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，或每5年聯(lián)合HPV檢測(cè)。

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實(shí)用建議

避免將腫瘤標(biāo)志物作為常規(guī)篩查項(xiàng)目，尤其對(duì)于健康人群；

對(duì)于高危人群（如長(zhǎng)期吸煙者），優(yōu)先推薦低劑量CT、結(jié)腸鏡等“金標(biāo)準(zhǔn)”篩查方法；

腫瘤標(biāo)志物用于療效監(jiān)測(cè)，需結(jié)合動(dòng)態(tài)變化和影像結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

04

結(jié) 語

腫瘤標(biāo)志物之所以具有“欺騙性”，源于人們對(duì)“一滴血查癌”的盲目執(zhí)念。但醫(yī)學(xué)早已證明：精準(zhǔn)篩查需要的是低劑量CT的“透視眼”、結(jié)腸鏡的“直接觀察”。

衛(wèi)健委的“不推薦”，并非否定腫瘤標(biāo)志物的價(jià)值，而是劃清了一道紅線——篩查要精準(zhǔn)，治療要科學(xué)。

參考資料：

1.《肺癌篩查與早診早治方案(2024年版)》

2.《結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案(2024年版)》

3.https://www.nhc.gov.cn/wjw/s9492/201812/d40601147aa74ccba4c16dbaa40cbe06/files/1739781512088_60187.pdf

4.https://www.nhc.gov.cn/ylyjs/gzdt/202406/2bb28e7a39ce4734bee4e31ff5442e0f.shtml

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來源：梅斯腫瘤新前沿

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