“剛拿到胸部CT報(bào)告，字都認(rèn)識、連起來卻一頭霧水！有經(jīng)驗(yàn)的群友可以幫著看看嗎？”62歲的劉大伯把打印出來的報(bào)告照片發(fā)到了患者交流群里。有群友說“磨玻璃結(jié)節(jié)要小心”，也有人安慰“良性結(jié)節(jié)也會(huì)這么寫”，劉大伯越看心里越?jīng)]底……

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“呼吸慢病更易遇上惡性肺結(jié)節(jié)？”中， 南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師盧鑫針對大家的困惑，逐一拆解了胸部CT報(bào)告中的關(guān)鍵信息，幫大家減少誤讀焦慮，同時(shí)精準(zhǔn)捕捉需要重視的信號。

肺結(jié)節(jié)越大越毒？查出「較大結(jié)節(jié)」和「腫塊」需要高度警惕！

“我們初識一個(gè)人，往往先從外在表象入手，會(huì)留意其身形體態(tài)，是高大魁梧還是瘦小纖細(xì)？種種外在特征能幫我們建立初步認(rèn)知。評估肺結(jié)節(jié)的邏輯與之相似，第一步便是觀察它的大小，這是最核心的指標(biāo)之一?！?/p>

“根據(jù)長徑的不同，肺結(jié)節(jié)可以分為三個(gè)層級，不同層級的惡性風(fēng)險(xiǎn)和處理方式各異。第一個(gè)層級是長徑小于5毫米的微小結(jié)節(jié)，其惡性概率極低（通常＜1%）。第二個(gè)層級是長徑在5毫米至1厘米之間的小結(jié)節(jié)，其惡性概率仍然較低。微小結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)患者一般遵照醫(yī)囑定期復(fù)查即可，不必過于緊張?！北R醫(yī)生講道。

“第三個(gè)層級是長徑在1厘米至3厘米之間的較大結(jié)節(jié)，其惡性概率明顯高于前兩個(gè)層級。一旦胸部CT上發(fā)現(xiàn)了這種結(jié)節(jié)，醫(yī)生大概率會(huì)建議通過穿刺活檢、增強(qiáng)CT等檢查明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，確定它們是否屬于惡性。假如結(jié)節(jié)長徑超過3厘米，那么就應(yīng)該稱其為腫塊了，惡性概率很高，需要高度警惕！”

形態(tài)越怪、風(fēng)險(xiǎn)越大？「4個(gè)異征」惡性風(fēng)險(xiǎn)大

“除了結(jié)節(jié)大小，形態(tài)特征也非常關(guān)鍵，這就像評價(jià)一個(gè)人不能只看身高體型，還要觀察其神態(tài)舉止、行為細(xì)節(jié)一樣。結(jié)節(jié)的形態(tài)越規(guī)則、邊緣越光滑，就越傾向于良性。反之，越形態(tài)不規(guī)則、邊緣有異常表現(xiàn)，惡性的可能性就會(huì)相應(yīng)增加?！?/p>

“關(guān)注肺結(jié)節(jié)的朋友們應(yīng)該聽說過一些特定的形態(tài)術(shù)語，比如‘分葉征’，指的是結(jié)節(jié)的輪廓像樹葉邊緣，存在深淺不一的凹陷或者凸起，形成類似分葉的形態(tài)，有這種特征的結(jié)節(jié)惡性概率較大?！陶鳌瘎t是結(jié)節(jié)邊緣伸出小突起，像物體表面長了刺一樣，其中細(xì)短、密集的毛刺更需警惕惡性可能。”

盧醫(yī)生告訴大家，“此外，‘胸膜凹陷征’是結(jié)節(jié)和胸膜之間出現(xiàn)的牽拉感，就像兩者之間有一根無形的線拉扯，導(dǎo)致胸膜局部向內(nèi)凹陷，這也是惡性結(jié)節(jié)的典型特征之一。還有‘血管集束征’，也就是結(jié)節(jié)周圍的血管增粗、迂曲，并且向結(jié)節(jié)方向匯聚，相當(dāng)于給結(jié)節(jié)提供了更多的營養(yǎng)供應(yīng)，惡性概率同樣較大?！?/p>

「混合性磨玻璃結(jié)節(jié)」的惡性概率最高

“我們常說的肺結(jié)節(jié)按密度可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)三類。所謂實(shí)性結(jié)節(jié)，就是結(jié)節(jié)完全填充了肺組織，密度極高，在CT影像上呈現(xiàn)出均勻的白色實(shí)心陰影，從惡性概率來看，實(shí)性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)在三類結(jié)節(jié)中相對最低，多數(shù)是良性病變，只有少數(shù)需要留意惡性的可能?！?/p>

“純磨玻璃結(jié)節(jié)也叫毛玻璃結(jié)節(jié)，是肺組織局部輕度密度增高，影像上看起來像給肺部蒙了一層磨砂玻璃，這種結(jié)節(jié)的密度均勻且不密實(shí)，它的惡性概率比實(shí)性結(jié)節(jié)高，但低于混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。混合性磨玻璃結(jié)節(jié)是最需要警惕的類型，既有朦朧的磨玻璃區(qū)域，又有密實(shí)的實(shí)性斑塊。實(shí)性成分越多，惡性風(fēng)險(xiǎn)越高，因此它的惡性概率在三類結(jié)節(jié)中最高。”盧醫(yī)生講道。

肺結(jié)節(jié)的「動(dòng)態(tài)變化」更能暴露其“本性”

除了大小、密度、形態(tài)這三個(gè)靜態(tài)維度，肺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化更能直接暴露肺結(jié)節(jié)的“本性”。

“良性結(jié)節(jié)生長緩慢、長期穩(wěn)定，可能幾年內(nèi)大小、形態(tài)都無明顯變化，甚至可能逐漸縮小、完全消失。但假如報(bào)告顯示結(jié)節(jié)持續(xù)、進(jìn)行性增大，或者出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)變混合性結(jié)節(jié)、實(shí)性成分占比增加等情況，說明結(jié)節(jié)可能正向惡性發(fā)展?！?/p>

“當(dāng)然，檢查報(bào)告上無法完全顯示的年齡≥50歲、長期吸煙史、肺癌家族史、慢性肺部疾病、既往惡性腫瘤病史等高危因素，同樣也會(huì)增加肺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

最后，盧醫(yī)生特別提醒大家，“以上特征只是判斷的重要參考，并不是出現(xiàn)上述情況就百分之百是惡性。臨床上會(huì)結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、密度、生長速度以及患者的年齡、吸煙史等多種因素綜合評估，最終通過病理檢查才能明確結(jié)節(jié)的良惡性。”

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專家簡介 盧鑫

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師；醫(yī)院肺部感染MDT秘書，長期從事臨床與教學(xué)工作；學(xué)術(shù)兼職：江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組委員；江蘇省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)感染學(xué)組委員、學(xué)術(shù)秘書；中國抗癌協(xié)會(huì)肺小結(jié)節(jié)分子標(biāo)志物協(xié)作組委員；主要研究方向?yàn)榉尾扛腥拘约膊〉呐R床與基礎(chǔ)研究；實(shí)用新型專利三項(xiàng)、參編醫(yī)學(xué)教材一部。

本文完

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排版：張彥

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