“喂——！喂——！”12月7日上午11:15，急切的求助聲從一通打入廣州市急救醫(yī)療指揮中心（以下簡稱廣州120指揮中心）的來電中傳出，拉開一場“生命接力”的帷幕。原來，白云區(qū)紅旗路有一名中年男子突然倒下，失去意識，呼之不應(yīng)，情況危急！得益于廣州市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)的院前體外心肺復(fù)蘇（ECPR）聯(lián)盟機制，由120指揮中心、基層醫(yī)院與大醫(yī)院每個環(huán)節(jié)高效聯(lián)動、無縫協(xié)作，從市民及時呼救，急救中心快速調(diào)度、遠程視頻實時指導(dǎo)，到院前團隊爭分奪秒的現(xiàn)場復(fù)蘇與信息實時傳輸，再到院內(nèi)團隊的精準施救，患者成功獲救，目前情況穩(wěn)定。

01

院前急救視頻系統(tǒng)：120調(diào)度員遠程精準指導(dǎo)胸外按壓

當天，廣州120指揮中心的調(diào)度員阮怡姬在接到電話后，立即啟動最高級別應(yīng)急響應(yīng)，迅速調(diào)派距離最近的白云區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)護人員趕赴現(xiàn)場。“已經(jīng)安排救護車在來的路上，我們的通話不會影響救護車。按我說的做，可以幫他堅持久一些！”在醫(yī)護人員到達前，阮怡姬借助急救優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng)，快速、直接地對患者進行標準化的評估和遠程醫(yī)學(xué)急救指導(dǎo)：“平躺在地面上，拿掉頭下面所有東西。把你的一只手的手掌根部放在他的胸骨上，另一只手的手掌壓在這只手上，快速按壓他的胸部……”

在了解到現(xiàn)場還有第三人在場可操作手機拍攝后，阮怡姬向來電者手機發(fā)送短信鏈接，啟動了院前急救視頻指導(dǎo)系統(tǒng)。通過報警者的鏡頭，現(xiàn)場情況得以直觀地呈現(xiàn)在了調(diào)度系統(tǒng)的屏幕上，讓阮怡姬得以發(fā)出更精準的指令，及時糾正不規(guī)范的胸外按壓姿勢：“手肘不要彎曲，腰背也要挺直，用上身的力量，垂直按壓他。聽我的節(jié)奏一起來，1、2、3、4，1、2、3、4……”在觀察到操作者已經(jīng)出現(xiàn)疲累跡象時，她又果斷指導(dǎo)換人：“堅持住，不要放棄，要堅持到醫(yī)生來為止！”

02

ECPR聯(lián)盟協(xié)同機制：患者還沒到 大醫(yī)院ECMO和胸痛中心團隊已準備好

（白云區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)護人員到達現(xiàn)場開展急救。）

在接報的8分鐘后，白云區(qū)第三人民醫(yī)院急診科譚積深醫(yī)生和謝慧妍護士抵達了現(xiàn)場，迅速接力家屬，繼續(xù)為患者心肺復(fù)蘇，同時進行呼吸球囊輔助呼吸、心電監(jiān)護、開通靜脈通道、電擊除顫等操作。約10分鐘后，患者恢復(fù)了心跳，然而心電監(jiān)護顯示仍反復(fù)出現(xiàn)惡性心律失常，脈搏微弱，循環(huán)極不穩(wěn)定，心跳驟停仍反復(fù)出現(xiàn)。此時作為ECPR聯(lián)盟中心醫(yī)院的中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（以下簡稱南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）急診科與心血管內(nèi)科的胸痛中心團隊已經(jīng)開始了即時指導(dǎo)救治，精準評估患者實施ECPR指征，并啟動ECMO團隊做好準備。

ECPR是體外心肺復(fù)蘇（Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation）的簡稱，在傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)上引入了體外膜氧合（ECMO）技術(shù)，通過將患者血液從體內(nèi)引出，經(jīng)體外設(shè)備進行氧合并清除二氧化碳后，再回輸體內(nèi)，暫時替代心臟和肺的功能，以維持重要器官的血流和氧氣供應(yīng)，是一種用于搶救心臟驟?；颊叩母呒壣С旨夹g(shù)。

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診科主任彭娜介紹，在接到院前急救團隊推送的信息后，立即啟動了“心跳驟?；颊邞?yīng)急救治預(yù)案”，迅速調(diào)集精干力量，搶救室醫(yī)護人員嚴陣以待，ECMO、除顫儀、呼吸機、氣管插管包、搶救藥品等一應(yīng)俱全，做好了充分的接診準備；通過與基層醫(yī)院之間的緊密區(qū)域協(xié)同救治機制，給予基層救護團隊遠程指導(dǎo)，全鏈條共同守護患者生命。

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院搶救場景

救護車一路鳴笛，以最快速度駛向南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院。該院ECPR團隊早已于急診候命，患者一到便接過救治“接力棒”。到院后46分鐘，ECMO置放成功，為患者的生命體征提供了最堅強的支撐。根據(jù)一系列檢查結(jié)果，醫(yī)生考慮患者為爆發(fā)性心肌炎。經(jīng)過多學(xué)科團隊幾個小時的精準救治和精心護理，患者的生命體征逐漸平穩(wěn)，意識狀態(tài)逐步恢復(fù)。記者從該院了解到，12月9日患者已撤除ECMO，12月10日拔除氣管插管，目前處于穩(wěn)定狀態(tài)。

患者目前情況穩(wěn)定

03

探索建立ECPR聯(lián)盟 提供全鏈條復(fù)蘇指導(dǎo) 共享體外循環(huán)支持資源

據(jù)介紹，院外心跳驟停搶救的難點，一方面在于事發(fā)現(xiàn)場非專業(yè)救援人員由于各種原因，不敢或不規(guī)范進行心肺復(fù)蘇，導(dǎo)致錯過了黃金時間窗；另一方面，傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇救治效果有限，體外循環(huán)支持（如ECPR）的應(yīng)用雖然可以提高復(fù)蘇的成功率，但作為目前醫(yī)學(xué)上最頂級的生命支持手段，ECMO的應(yīng)用局限在大型三甲醫(yī)院，在基層難以廣泛推廣。

廣州日報新花城記者了解到，近日，廣州市衛(wèi)生健康委開始著手建設(shè)區(qū)域性ECPR聯(lián)盟醫(yī)院體系，旨在針對心跳驟停患者實現(xiàn)從現(xiàn)場基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持，到體系化、立體化的全鏈條復(fù)蘇指導(dǎo)和共享體外循環(huán)支持資源，達到廣州市全域覆蓋的生命救治無縫鏈接。

“例如這一例患者，家屬在第一時間撥打120，120就已經(jīng)通過優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng)，遠程視頻指導(dǎo)家屬現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，還可以調(diào)度志愿者來協(xié)助。在急救團隊到達以后，由專業(yè)醫(yī)護人員評估患者是否需要啟動ECPR，并基于ECPR聯(lián)盟的機制，啟動聯(lián)系了南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院。”彭娜介紹，“我們接報后，一方面指導(dǎo)基層醫(yī)院進行進一步的高級復(fù)蘇，同步也啟動了我們的ECMO團隊，只要患者一到達，我們就立刻進行體外循環(huán)的支持，結(jié)合患者的病因，進一步啟動胸痛中心綠色通道，進行病因的診斷和治療，避免了患者送到醫(yī)院以后重新了解病史、基礎(chǔ)復(fù)蘇再啟動體外支持，耽誤了時間。每一個環(huán)節(jié)都無縫銜接，是這次患者成功獲救的關(guān)鍵原因?！彼J為，廣州市ECPR聯(lián)盟建設(shè)突破了醫(yī)院層面的合作，由衛(wèi)生健康行政部門建設(shè)整個城市的區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)的高度進行規(guī)劃，具有戰(zhàn)略意義，值得國內(nèi)其他地區(qū)借鑒。

此次成功案例也再次體現(xiàn)了廣州“院前急救-院內(nèi)急診-重癥監(jiān)護”一體化急救體系建設(shè)的成效。廣州市衛(wèi)生健康委介紹，將繼續(xù)加強急救醫(yī)療體系建設(shè)，夯實“5分鐘社會急救圈、10分鐘醫(yī)療急救圈、30分鐘ECPR救治圈”建設(shè)，提升應(yīng)急救治能力，為保障人民群眾的生命健康安全貢獻更大力量。

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